經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生的療效評(píng)估

蔣鴻濤++++++秦國(guó)慶++++++劉羅根++++++章運(yùn)生++++++周明澍++++++張弘++++++王毅

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)中出血量、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 對(duì)我院2015年1月～2017年1月收治的80例良性前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方法將這些患者分為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組（研究組，n=40）和開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)組（對(duì)照組，n=40），對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)分、最大尿率（Qmax）、剩余尿量（RUV）、生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），IPSS評(píng)分、RUV均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），Qmax、QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療的總有效率[92.5%（37/40）]高于對(duì)照組[75.0%（30/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[17.5%（7/40）]顯著低于對(duì)照組[35.0%（14/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)更能有效減少良性前列腺增生患者的術(shù)中出血量，提升治療效果，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；術(shù)中出血量；治療效果；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R697.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0061-04

Evaluation of efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate of benign prostatic hyperplasia

JIANG Hong-tao1 QIN Guo-qing1 LIU Luo-gen2 ZHANG Yun-sheng2 ZHOU Ming-shu3 ZHANG Hong3 WANG Yi1

1.Department of Urology，the Second Affiliated Hospital，University of South China，Hengyang 421001，China；2.Clinical Research Institute， the Second Affiliated Hospital，University of South China，Hengyang 421001，China；3.The College of Clinical Medicine，University of South China，Hengyang 421001，China

[Abstract]Objective To investigate the effects of transurethral resection of prostate on intraoperative blood loss， therapeutic effect and postoperative complications of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods The clinical data of 80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia in our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，these patients were divided into TURP group（study group，n=40） and open surgical gland resection group（control group，n=40） two groups according to the treatment methods，the operation time，intraoperative blood loss，indwelling catheter time，IPSS scores，Qmax，RUV，QOL scores，therapeutic effects，postoperative complications of the two groups were statistically analyzed.Results The operation time，indwelling catheter time of the study group were significantly shorter（P<0.05），the intraoperative blood loss was significantly less（P<0.05），the IPSS score，RUV were significantly lower（P<0.05），the Qmax，QOL score were significantly higher（P<0.05），the total treatment efficiency [92.5%（37/40）] was significantly higher than that of the control group [75.0%（30/40）]（P<0.05），the postoperative complications rate[17.5%（7/40）] was significantly lower than that of the control group[35.0%（14/40）]（P<0.05）.Conclusion Transurethral resection of prostate is more effective in reducing the intraoperative blood loss，improving the therapeutic effect，reduce the postoperative complications of patients with benign prostatic hyperplasia than open surgical gland resection.

[Key words]Transurethral resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia；Intraoperative blood loss；Therapeutic effect；Ostoperative complications

良性前列腺增生在臨床極為常見，老年男性是高發(fā)人群，排尿困難等是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，我國(guó)老年男性良性前列腺增生患者數(shù)量在人口老齡化日益加劇的情況下日益增多[2]?，F(xiàn)階段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床通常采用的手術(shù)治療方法[3]。為了對(duì)良性前列腺增生治療中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，本研究比較了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)中出血量、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2015年1月～2017年1月收治的80例良性前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)組織病理確診為良性前列腺增生；排除標(biāo)準(zhǔn)：將既往有前列腺手術(shù)史、伴嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病、前列腺癌等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組（研究組，n=40）和開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)組（對(duì)照組，n=40）兩組。研究組患者年齡55～76歲，平均（63.5±7.7）歲；病程4～11年，平均（6.6±1.3）年；前列腺體積38～102 cm3，平均（70.3±10.2） cm3；在原發(fā)病方面，18例為膀胱刺激征，12例為排尿無力，6例為尿潴留，4例為尿路感染；在前列腺增生分度方面，10例為Ⅰ度，15例為Ⅱ度，10例為Ⅲ度，5例為Ⅳ度。對(duì)照組患者年齡56～76歲，平均（64.2±7.5）歲；病程5～11年，平均（6.9±1.5）年；前列腺體積39～102 cm3，平均（71.1±10.4） cm3；在原發(fā)病方面，19例為膀胱刺激征，11例為排尿無力，7例為尿潴留，3例為尿路感染；在前列腺增生分度方面，11例為Ⅰ度，14例為Ⅱ度，11例為Ⅲ度，4例為Ⅳ度。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，將切口開在患者下腹部正中，逐層切開，給予患者恥骨上/后前列腺切除術(shù)或保留尿道前列腺切除術(shù)，選擇術(shù)式的過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際情況，術(shù)后常規(guī)將導(dǎo)尿管留置下來，拔管時(shí)間為患者具有正常的尿色后；研究組患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，讓患者常規(guī)吸氧，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，幫助患者取膀胱截石位，用尿道電切鏡對(duì)患者的前列腺及膀胱病變情況進(jìn)行探查，將切入點(diǎn)標(biāo)記在膀胱頸，將汽化電切功率設(shè)置為100 W，從中葉向精阜汽化切割，然后對(duì)側(cè)葉進(jìn)行汽化切割，用電切環(huán)修正切割創(chuàng)面，將前列腺包膜暴露出來，在前列腺窩將尿路通道建立起來，將電凝功率設(shè)置為75 W止血，常規(guī)沖洗，在此過程中將灌洗液充分利用起來，完成手術(shù)前保證沒有出血。常規(guī)將導(dǎo)尿管留置下來，拔管前保證患者具有正常的尿色。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，手術(shù)前后分別對(duì)兩組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）進(jìn)行評(píng)定[4]，并對(duì)其最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）進(jìn)行測(cè)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，隨著分值的提升，患者的生活質(zhì)量逐漸提升[5]。此外，對(duì)兩組患者的活動(dòng)性出血、壓力性尿失禁、真性尿失禁、血尿、局限性包膜穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失，具有顯著較高的生活質(zhì)量，則評(píng)定為治愈；患者的臨床癥狀基本消失，具有較好的生活質(zhì)量，則評(píng)定為好轉(zhuǎn)；患者的臨床癥狀在一定程度上改善，生活質(zhì)量在一定程度上提升，則評(píng)定為有效；患者的臨床癥狀沒有改善，生活質(zhì)量也沒有提升，則評(píng)定為無效[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)組間比較；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后的IPSS評(píng)分、Qmax、RUV、QOL評(píng)分變化情況比較

兩組患者手術(shù)后的IPSS評(píng)分、RUV均顯著低于手術(shù)前（P<0.05），Qmax、QOL評(píng)分均顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax、RUV、QOL評(píng)分之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后研究組患者的IPSS評(píng)分、RUV均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），Qmax、QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的治療效果比較

研究組患者治療的總有效率[92.5%（37/40）]顯著高于對(duì)照組[75.0%（30/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[17.5%（7/40）]顯著低于對(duì)照組[35.0%（14/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

老年男性是良性前列腺增生的高發(fā)人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸提升。前列腺體積增大、排尿困難等下尿路癥狀是良性前列腺增生患者的主要臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[7]。現(xiàn)階段，在前列腺增生的治療中，藥物、常規(guī)外科、微創(chuàng)治療是臨床通常采用的方法。如果患者具有較為輕微的臨床癥狀，那么通常情況下藥物治療是其首選治療方法[8]，如果患者有較為嚴(yán)重的臨床癥狀，那么藥物治療就缺乏良好的治療效果，而傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)[9]，因此，尋找一種安全有效的手術(shù)方法極為必要和重要。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床極為常用，如果前列腺增生患者具有較小的前列腺體積、較差的全身情況、無法對(duì)開放手術(shù)進(jìn)行耐受等，那么其就較為適用[10]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠較為精細(xì)地將組織切除，較小的創(chuàng)傷，患者具有較快的恢復(fù)速度，大多數(shù)患者能夠耐受手術(shù)[11]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)多方面的優(yōu)越性。

下尿路癥狀會(huì)在良性前列腺增生的作用下發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，IPSS、Qmax、RUV等在良性前列腺增生患者生活質(zhì)量的評(píng)定中是臨床通常采用的參考指標(biāo)，QOL是臨床通常采用的評(píng)定指標(biāo)[12-16]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的IPSS評(píng)分、RUV均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），Qmax、QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠?qū)⒒颊叩南履蚵饭Ｗ璋Y狀有效解除，從而極大提升患者的生活質(zhì)量。但是，手術(shù)過程中應(yīng)該注意：①如果患者具有較大的腺體，那么在切除時(shí)應(yīng)該對(duì)較早向包膜切除的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，切除過程中對(duì)電切鏡進(jìn)行不斷旋轉(zhuǎn)，為腺體不斷從視野突出提供良好的前提條件，從而以較快的速度將增生腺體切除；②應(yīng)該在精阜內(nèi)切割，避免對(duì)損傷尿道外括約肌的現(xiàn)象，從而將真性尿失禁的發(fā)生率降低到最低限度[17-20]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。

總之，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較開放性外科手術(shù)腺體切除術(shù)更能有效減少良性前列腺增生患者的術(shù)中出血量，提升治療效果，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏其琛，程暉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)236例診治體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：42.

[2]代宏，王春梅.經(jīng)尿道電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：919-920.

[3]羅偉聰.經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥56例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：92-93.

[4]成澤民，杜義堂，曾東升，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)高齡高危前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010， 39（9）：1100-1101.

[5]黃秋明，廖石剛，王瓊.經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（18）：122-123.

[6]劉斐.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)高危良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：38-39.

[7]曾明祥.經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：102-103.

[8]廖偉強(qiáng)，羅立曠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1370例手術(shù)體會(huì)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：36-37.

[9]方雪峰，吳圣杰，黃朝榮，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（26）：97-98.

[10]張軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：129.

[11]李學(xué)成.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：75-76.

[12]王維帥.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）：38-40.

[13]吳波，楊波，周東言，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，20（28）：24-26.

[14]Rajnish K，Pankaj C，Priyanka M，et al.Synthesis，biological evaluation and in silico studies of novel 5α-aza-bhomo-3，5-secosteroids as potential 5-reductase inhibitors[J].Drug Des Devel Ther，2016，13（9）：869-878.

[15]Osama E，Naira M，Joanna S，et al.Differentiating transition zone cancers from benign prostatic hyperplasia by quantitative multiparametric magnetic resonance imaging[J].J Comput Assist Tomogr，2016，40（2）：218-224.

[16]Marisa C，Araceli SM，Mariana G，et al.Recent advances in drug design and drug discovery for androgen-dependent diseases[J].Curr Med Chem，2016，23（8）：792-815.

[17]Luisella P，Petros S，Pietro C，et al.Current pharmacological treatment for male LUTS due to BPH：dutasteride or finasteride？[J].Curr Drug Targets，2015，16（11）：1165-1171.

[18]Claus GR，Igor OP，Erik PMR，et al.Can we use baseline characteristics to assess which men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia at risk of progression will benefit from treatment？ A post hoc analysis of data from the 2-year CONDUCT study[J].World J Urol，2017，5（3）：421-427.

[19]Petros S，Stavros G.The impact of combination therapy with a-blockers and 5ARIs on the progression of BPH[J].Curr Drug Targets，2015，16（11）：1172-1179.

[20]Sonal G，Gopal G，Sharma V.L.Evolving novel chemical entities for management of benign prostatic hyperplasia[J].Mini Rev Med Chem，2017，17（7）：593-602.

（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：崔建中）