體檢中心常見檢查項目危急值規(guī)范化的意義

吳夢瑋

[摘要] 體檢中心的主要職責(zé)是對人群進行健康風(fēng)險篩查及評估，部分受檢者可通過體檢發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的高危風(fēng)險，規(guī)范體檢中心各項檢查的危急值數(shù)據(jù)指標，建立合理可行的危急值上報及回訪流程，對高風(fēng)險受檢者進行及時的臨床診治，有利于預(yù)防重大疾病的發(fā)生。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院體檢中心依托于三甲醫(yī)院的檢驗檢查科室，技術(shù)力量雄厚，多年來總結(jié)出一系列健康體檢所適用的危急值指標，包括實驗室、影像學(xué)、心電圖等檢查項目的高危數(shù)值或報告，可及時發(fā)現(xiàn)重大疾病，突出體檢的預(yù)防疾病優(yōu)勢，也是體檢中心專業(yè)能力和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 危急值;體檢中心;上報流程;隨訪

[中圖分類號] R194.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（b）-0185-04

Significance of normalization of critical value of inspection items in Physical Examination Center

WU Mengwei

Department of Physical Examination， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? 100078， China

[Abstract] The primary responsibility of Physical Examination Center is disease prevention. Some examiner may have the urgent situation during physical examination. The physical examination center should establish the critical value of inspection items and reporting mechanism. When doctors get the report， they should rescue patient immediately. This system is propitious to the prevention of critical disease. Physical Examination Center of Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine relies on the Laboratory and Inspection Department of top three hospital. Technical strength is strong. Over the years， we have summarized a series of critical value indicators for health examination， including high-risk values or reports of laboratory， imaging， electrocardiogram and other inspection items， which can discover major diseases in time， highlight the disease prevention advantages of physical examination， and also reflect the professional ability and high-quality service of Physical Examination Center.

[Key words] Critical value; Physical Examination Center; Reporting process; Follow-up

危急值是指某項/類檢查出現(xiàn)的嚴重異常結(jié)果，這種異常結(jié)果表明檢查者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)或重大疾病之中，臨床醫(yī)生需及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的診治，如若忽視就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳診療時機。體檢中心開展健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為?，F(xiàn)今，進行定期健康體檢的人群逐步擴大，其中不乏一大批存在不良生活方式或家族惡性遺傳疾病的受檢者，有相當一部分受檢者會在健康體檢中發(fā)現(xiàn)隱匿于體內(nèi)的高危疾病，醫(yī)師及受檢者及時知曉并控制病情，才是健康體檢預(yù)防疾病的根本目的。現(xiàn)今國內(nèi)醫(yī)院各項檢查指標的危急值大多自行擬定，缺乏行業(yè)標準，報告“危急值”的方法大多依賴電話、短信或互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)[1]。但體檢中心在各醫(yī)院的管理又有別于門急診和病房。創(chuàng)建規(guī)范化的體檢中心危急值報告體系對預(yù)防高危疾病和提高體檢中心的業(yè)務(wù)水平有重要意義。

1 危急值在健康體檢中的意義

1.1 預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)

在臨床門急診診療過程中，醫(yī)生面對的是存在病痛的患者，醫(yī)生開具必要的檢查以輔助診斷和治療疾病，患者對于檢查項目的結(jié)果持續(xù)關(guān)注，擁有主動知情的渴求。故臨床門急診有已完善的危急值報告制度，隸屬于醫(yī)院安全管理的范疇[2]，但健康體檢的這部分內(nèi)容仍是空白。受檢者如若在健康體檢前后，自身沒有明顯的不適癥狀，或由于客觀原因沒有按時領(lǐng)取體檢報告，還有部分受檢者，即便拿到體檢報告也有可能不仔細閱讀，這些原因都有可能造成高危結(jié)果的被忽視[3]。在健康體檢中心建立常見項目的危急值數(shù)據(jù)，可以使醫(yī)師主動將具有重要臨床意義的陽性體檢結(jié)果告知受檢者，既符合醫(yī)療原則，又貫徹了預(yù)防醫(yī)療的方針，能最大程度地預(yù)防重大疾病[4]。

1.2 醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任心的體現(xiàn)

體檢中心建立“危急值”，充分將健康體檢報告與受檢者緊密聯(lián)系，醫(yī)生可在發(fā)現(xiàn)高危結(jié)果的第一時間主動通知受檢者，使得受檢者積極接受進一步診療。如若醫(yī)務(wù)工作人員工作消極懈怠，不重視危急值數(shù)據(jù)，則必然加劇受檢者醫(yī)療安全風(fēng)險，不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧[5-6]。醫(yī)護人員的主動行為，是對受檢者最有價值的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了醫(yī)者仁心的職業(yè)責(zé)任感。

1.3 有助于提升醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)能力

眾所周知，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，體檢中心得以早期發(fā)現(xiàn)疾病，有賴于先進的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)學(xué)知識，體檢中心建立危急值不是一勞永逸，體檢醫(yī)師應(yīng)實時關(guān)注醫(yī)學(xué)前沿，對“危急值”的標準做必要的更新和調(diào)整，對于落后陳舊的醫(yī)學(xué)觀念應(yīng)及時摒棄，對待體檢的陽性結(jié)論，不能一概忽略不計，更不能小題大做。這也是對體檢中心醫(yī)護人員專業(yè)能力的考驗。

1.4 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險

伴隨法治社會的建設(shè)，人們法律意識逐年提升，對醫(yī)療安全的關(guān)注度也越來越高[7]。醫(yī)護人員要通過學(xué)習(xí)法律知識規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，而體檢中心最大的糾紛隱患就是“漏診、誤診”，“危急值”的建立可以將體檢和門急診有機聯(lián)系到一起，建立專業(yè)化的醫(yī)療通道，使受檢者在及時接收到高危結(jié)果后積極進入進一步診治的環(huán)節(jié)，使自身的生命權(quán)和健康權(quán)得到保障，有效減少醫(yī)療糾紛[8]。

2 常見檢查項目的危急值

2.1 實驗室檢查危急值

實驗室檢查的各項危急值臨床應(yīng)用已久，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）檢驗科于2015年被批準通過ISO 15189實驗室醫(yī)學(xué)質(zhì)量標準，有專業(yè)的危急值數(shù)據(jù)，結(jié)合我院檢驗科臨床工作，將危急值總結(jié)如下，見表1。

及時報告實驗室檢查的危急值，在體檢中心尤為重要，各影像學(xué)檢查，在醫(yī)師操作或閱片時可有“人與人、面對面”的交流以報告危急值，但實驗室檢查完全依托于試驗設(shè)備自動完成，實驗室檢查是體檢的重要組成部分，占比極大，現(xiàn)今各個體檢中心均使用計算機HISI系統(tǒng)進行體檢信息采集和輸出，常存在受檢者所有報告回報完全才能被主檢醫(yī)師收取的情況，如某一項檢查回報周期較長，而其余檢查已出現(xiàn)危急值則易延誤受檢者治療。如受檢者檢出高鉀血癥則可能出現(xiàn)心臟驟停，威脅生命;或甲胎蛋白（AFP）>400 μg/L高度懷疑肝臟惡性病變等。

2.2 影像學(xué)危急值

體檢中心負責(zé)人與相關(guān)檢查科室結(jié)合臨床指南、專業(yè)文獻和實際經(jīng)驗，共同研究認定危急值的項目，報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審批備案。

2.2.1 超聲影像學(xué)檢查? 超聲影像學(xué)檢查的高危值見表2。

2.2.2 放射影像檢查? 放射影像檢查危急值如下：胸部X線片（胸部CT），胸部X線片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)建議行CT，胸部CT肺結(jié)節(jié)≥1 cm建議3個月復(fù)查;頭顱CT（MR），腦出血、新發(fā)腦梗死、腦膿腫及其他癌變征象。

2.3 生命體征

血壓：收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥110 mmHg[21]。

2.4 心電圖

快速房顫（心率≥100次/min），陣發(fā)性室上性心動過速，混合型心律失常，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死，病竇綜合征[22]，竇性停搏[23]。

2.5 病理學(xué)（含婦科）

婦科、胃腸鏡病理報告：癌前病變（息肉、腸化生）和癌癥病理特征。

3 體檢中心對于危急值的上報及隨訪流程

3.1 確認結(jié)果

當各檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值，應(yīng)首先檢查檢查儀器是否運轉(zhuǎn)正常，傳輸設(shè)備是否出現(xiàn)故障，對于檢驗標本是否達標，人為操作是否正確無誤等，當排除上述因素后，二次復(fù)核，如若復(fù)核結(jié)果仍高于危急值標準，則確認出現(xiàn)危急值。

3.2 上報數(shù)據(jù)

利用院內(nèi)HIS系統(tǒng)、電話線路及人為傳送等多重途徑，迅速將危急值結(jié)果上報體檢中心醫(yī)師（或主檢師），體檢醫(yī)師（或主檢師）在《危急值登記本》上詳細記錄，內(nèi)容包括體檢日期、確診時間、受檢者姓名、電話、體檢號、危急值項目名稱、結(jié)果、報告科室、報告人姓名、通知醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、受檢者簽名等。

3.3 立即就診

體檢醫(yī)師（或主檢師）在接到危急值報告后，第一時間聯(lián)系受檢者或其家屬，如受檢者的心電圖出現(xiàn)危急值提示心肌梗死、頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦出血、血液指標出現(xiàn)嚴重異常時，要立即進行臨床干預(yù)，否則危及健康或生命。

3.4 進一步檢查并確診

若受檢者危急值結(jié)果提示惡性腫瘤可能性大，或者需結(jié)合臨床進一步檢查，以明確診斷的相關(guān)項目，需通知受檢者及時在門急診就診，盡快進行深入檢查已明確診斷，為下一步治療爭取時間。

3.5 危急值的追蹤隨訪

隨訪工作有護士定期完成，依據(jù)“危急值登記本”登記情況，對于已確診并已安排就診的受檢者，在3個工作日內(nèi)完成第1次電話隨訪;對于需到門急診進一步檢查確診的受檢者，在3個月內(nèi)完成第1次電話隨訪。后續(xù)隨訪工作則按照體檢中心隨訪制訂進行，并將隨訪結(jié)果登記在冊。

4 體檢中心危急值工作的體會與展望

4.1 體檢中心質(zhì)控工作與危急值結(jié)果密不可分

危急值的檢出，有賴于體檢設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，定期的儀器設(shè)備檢測或檢修，十分必要，各體檢中心需有專人負責(zé)儀器的維修、保養(yǎng)、檢測工作。并且，實驗室檢查的危急值，與檢測標本的質(zhì)量密切相關(guān)，如標本出現(xiàn)溶血、凝血、稀釋、成分改變等情況，必定引起化驗結(jié)果異常，故護士采血需專業(yè)嚴謹。極少數(shù)危急值情況極為特殊，我院體檢中心曾出現(xiàn)1例血小板降低的危急值結(jié)果，多次靜脈血顯示結(jié)果均異常，而指尖血結(jié)果正常，后經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)改受檢者與抽血管中某酶原存在抵抗，造成血小板降低假陽性，故危急值的報告需全面復(fù)核嚴謹報告。

4.2 重視團體體檢的危急值管理

相對于個人體檢而言，團體體檢具有人數(shù)多、病情繁雜的特點，短時間內(nèi)體檢數(shù)據(jù)集中回報，危急值的管理難度更大，為避免危急值被忽視，醫(yī)院檢驗科需嚴格遵循門急診危急值管理制度，采用電話、網(wǎng)絡(luò)等形式及時聯(lián)系體檢科主檢醫(yī)師。各影像學(xué)科室在體檢過程中發(fā)現(xiàn)高危表現(xiàn)，當電話、網(wǎng)絡(luò)或當面聯(lián)系體檢科主檢醫(yī)師?；颊咴跈z查期間出現(xiàn)病情突然發(fā)作、惡化等情況，則視為突發(fā)危急情況[3]。

4.3 體檢中心應(yīng)建立門急診綠色通道

各醫(yī)院體檢中心的主要任務(wù)是依靠檢查發(fā)現(xiàn)疾病，不參與治療工作，故也未設(shè)搶救間及病床，對于在體檢進行中發(fā)現(xiàn)危急值或出現(xiàn)身體異常的受檢者，臨床干預(yù)及保護能力有限，故應(yīng)加強醫(yī)院兄弟科室之間聯(lián)系，開通綠色通道治療，對亟需干預(yù)救治的受檢者利用綠色通道節(jié)省等候時間，挽救其生命。

4.4 體檢中心危急值應(yīng)建立行業(yè)標準

目前各體檢中心的危急值界限均是自行擬定，院內(nèi)執(zhí)行，這主要依賴于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，尚無行業(yè)標準，對于臨床經(jīng)驗充足的大型醫(yī)院，危急值界定相對科學(xué)嚴謹，但對于臨床經(jīng)驗匱乏的部分醫(yī)院，有可能出現(xiàn)“小題大做”的情況，進一步影響受檢者的下一步診治，造成精力、財力、和醫(yī)療資源的損耗，故解決這些問題，還有賴于有關(guān)部門盡早建立行業(yè)標準。

4.5 危急值報告流程應(yīng)實現(xiàn)自動化、網(wǎng)絡(luò)化

現(xiàn)今大部分體檢中心危急值的報告，完全依賴于人工聯(lián)絡(luò)，人參與的工作不可避免地存在“忙”或“遺忘”的可能性，影響了危急值及時上報。部分醫(yī)院為了避免上述情況采取了相應(yīng)的管理辦法，孫偉峰等[24]利用預(yù)條碼檢驗信息管理危急值，使檢驗科的信息系統(tǒng)與醫(yī)院的信息系統(tǒng)自動對接，暢通了危急值患者的醫(yī)療通道。王興國等[25]在醫(yī)院“軍字一號”局域網(wǎng)內(nèi)增設(shè)自動傳輸功能，危急值結(jié)果可隨時通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給各臨床科室，充分發(fā)揮了醫(yī)院局域網(wǎng)的作用。體檢中心信息化日益豐富，危急值報告的傳輸自動化、網(wǎng)絡(luò)化勢在必行，有賴于信息部門的技術(shù)支持，以提高危急值的管理水平。

體檢中心建立危急值，對于體檢中心發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防疾病的工作任務(wù)存在現(xiàn)實意義，不可推脫，把危急值報告制度納入健康體檢中，進一步延伸和擴展其意義，為醫(yī)院全面提高健康體檢質(zhì)量提供了有力保障。

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