魯莉

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科圍手術(shù)期患者安全管理中的應(yīng)用。方法 取該院2017年1—12月期間收治的外科手術(shù)患者60例為對照組，行常規(guī)護(hù)理管理，選取2018年1—12月期間收治的同病區(qū)外科手術(shù)患者60例為觀察組，行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 護(hù)理安全評分及護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高外科圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理不良事件發(fā)生方面效果顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;外科;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0006-03

Application of Nursing Risk Management in the Safety Management of Patients during Surgical Perioperative Period

LU Li

Mianzhu People's Hospital， Mianzhu， Sichuan Province， 618200 China

[Abstract] Objective To explore the application of nursing risk management in the safety management of patients with surgical perioperative period. Methods Sixty patients with surgical procedures admitted to our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study. Patients underwent routine nursing management and were admitted to the same ward from January to December 2018. Sixty patients were in the observation group， and the nursing risk management was performed to compare the effects of the two groups. Results The scores of nursing safety scores and nursing quality were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nursing risk events in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management has a significant effect on improving the quality of surgical perioperative care and reducing the incidence of adverse events， which can be applied.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Surgery; Quality of care

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生不僅會對患者預(yù)后及安全造成影響，同時(shí)還可能會引發(fā)護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[1]。外科手術(shù)患者種類較多，病情多樣而復(fù)雜，其對護(hù)理人員護(hù)理水平也提出了更高的要求，如何減少外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量已成為當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)。該研究中以該院神經(jīng)外科為例，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式對圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經(jīng)外科2017年1—12月期間收治的住院手術(shù)患者60例為對照組，其中男34例，女26例，年齡最小28歲，最大76歲，平均年齡（47.9±5.0）歲;顱腦外傷29例，顱內(nèi)血管性疾病16例，顱內(nèi)腫瘤11例，其他4例。2018年1—12月期間收治的同病區(qū)外科手術(shù)患者60例為觀察組，其中男32例，女28例，年齡最小26歲，最大75歲，平均年齡（48.3±5.2）歲;顱腦外傷27例，顱內(nèi)血管性疾病15例，顱內(nèi)腫瘤13例，其他5例。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，比較兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型均保持同質(zhì)性（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)密觀察患者病情、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作等。觀察組行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。

①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組?？剖页闪ｉT的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并建立三級質(zhì)控網(wǎng)，一級質(zhì)控由高級責(zé)任護(hù)士及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé);二級質(zhì)控由組長護(hù)士負(fù)責(zé);三級質(zhì)控由?？谱o(hù)士及護(hù)士長負(fù)責(zé);同時(shí)需明確小組各成員的護(hù)理責(zé)任與職責(zé)，由護(hù)士長擔(dān)任科室質(zhì)量第一責(zé)任人，并建立監(jiān)控系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)、監(jiān)察與質(zhì)控;同時(shí)需將責(zé)任落實(shí)到人，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識與風(fēng)險(xiǎn)意識。

②查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因，制定安全管理預(yù)案。小組成員需及時(shí)分析科室護(hù)理現(xiàn)狀，對護(hù)理安全隱患進(jìn)行查找與分析，了解科室常見的安全隱患，并通過小組討論、查閱資料等方式制定?？平鉀Q預(yù)案，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的具體問題進(jìn)行其有效處理，并及時(shí)上報(bào)，做好記錄。同時(shí)，小組成員還需根據(jù)科室護(hù)理現(xiàn)狀、可能引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因等預(yù)見性的提出護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的安全管理預(yù)案;針對潛在安全事件者，例如跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管等高?；颊?，需將其設(shè)立為終點(diǎn)監(jiān)控對象，予以有效防護(hù)與監(jiān)護(hù)，例如，對于伴有明顯煩躁不安、難以忍受各項(xiàng)操作的患者，需預(yù)見性地進(jìn)行非計(jì)劃半管預(yù)防干預(yù)，合理固定導(dǎo)管、做好患者約束，同時(shí)還需實(shí)施床邊工作制，由責(zé)任護(hù)士守護(hù)患者床邊，以盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高護(hù)理安全性。

③規(guī)范各項(xiàng)管理制度、重視風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控討論?？剖疫€需嚴(yán)格規(guī)范交接班制度、查房制度及評估制度，確保護(hù)理各環(huán)節(jié)均由制度可循，提高對各環(huán)節(jié)管理的重視，針對可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防。例如，排班制度可采用彈性排班制度，確保護(hù)理人員能夠得到充分休息，以飽滿的精神狀態(tài)應(yīng)對護(hù)理工作;同時(shí)可采用新老人員搭配、以老帶新的方式進(jìn)行排班，以確保年輕護(hù)士能夠得到上級護(hù)士的指導(dǎo)，從而快速提高護(hù)理人員的專業(yè)技能與水平。此外，科室還需定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件討論，對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行分析，并制定有效的整改對策，同時(shí)需將其作為下月科室的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理安全情況，以該院質(zhì)控科制定的月檢查評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者護(hù)理安全情況，滿分為100分，分值越高表示護(hù)理安全性越好[2]。②評估兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量情況，以該院自制護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，共包含操作技能、護(hù)理文書書寫、溝通能力、服務(wù)態(tài)度等;各項(xiàng)指標(biāo)評分均為0～100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比。③對兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。④以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，包括非常滿意、滿意及不滿意3項(xiàng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料用（x±s）及[n（%）]表示，進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理安全及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.0%，其中非常滿意37例，滿意20例，不滿意3例;對照組中不滿意12例，滿意26例，非常滿意22例，總滿意度為80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.17，P=0.013）。

3? 討論

神經(jīng)外科為醫(yī)院的重要科室之一，其所收治的患者多以顱腦外傷合并復(fù)合傷、顱內(nèi)疾病為主，患者病情多較為危重、病情較為復(fù)雜，且變化較快，多需手術(shù)治療[3-4];這就使得護(hù)理工作有較強(qiáng)的技術(shù)操作性與綜合性，護(hù)理質(zhì)量如何甚至?xí)颊呓】导鞍踩斐梢欢ㄖ苯拥挠绊?，這也就對護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求[5]。如何有效地提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理方式多是以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為主，是一種被動的、事后質(zhì)控方式，已經(jīng)逐漸難以滿足臨床需求。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是在臨床護(hù)理實(shí)踐中及時(shí)評估、判別患者、家屬及工作人員可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)針對風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)見性的防控，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生效果的一種護(hù)理方式[6-7]。將其應(yīng)用于外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，通過建立三級質(zhì)控系統(tǒng)、落實(shí)護(hù)理人員責(zé)任，能夠更加系統(tǒng)的對護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行監(jiān)控，并可提高護(hù)理人員自身的責(zé)任意識與風(fēng)險(xiǎn)意識，對提高護(hù)理工作質(zhì)量有重要價(jià)值。同時(shí)通過制定安全管理預(yù)案、規(guī)范各項(xiàng)管理制度還可對各項(xiàng)護(hù)理流程與環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并預(yù)見性地開展各項(xiàng)防控工作，進(jìn)而達(dá)到減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量的效果[8]。該次研究結(jié)果顯示護(hù)理安全評分及護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;也提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科圍術(shù)期護(hù)理中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對外科圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果較為理想，可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，是一種較為理想的護(hù)理管理方案，可推廣使用。

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