沈琳 奚敏

[摘要] 隨著現(xiàn)代化社會(huì)進(jìn)程不斷加快，各類疑難復(fù)雜術(shù)式逐漸開展并應(yīng)用于臨床之中，往往多數(shù)老年患者自身合并多種內(nèi)科疾病，臨床麻醉工作開展面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期麻醉訪視工作，提高術(shù)中麻醉安全，減少麻醉引起并發(fā)癥，能積極改善預(yù)后，提高治療療效。其中麻醉前訪視成為麻醉工作諸多環(huán)節(jié)第一關(guān)，通過訪視能詳細(xì)了解患者自身狀況、特殊病情，充分對(duì)重要器官生理功能進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，評(píng)估患者麻醉、手術(shù)耐受能力，術(shù)前維護(hù)、糾正器官功能，能促使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。文章就近些年來報(bào)道文獻(xiàn)總結(jié)該院實(shí)際開展情況進(jìn)行以下總結(jié)，為后續(xù)臨床工作者提供理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 麻醉;訪視;護(hù)理;安全

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0083-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，手術(shù)干預(yù)前更加注重患者自身感受及其心理需求，以人為本成為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)宗旨[1]。訪視工作主要是在患者術(shù)前通過護(hù)理人員講解等措施，能提高患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了解程度、各項(xiàng)注意事項(xiàng)及術(shù)后不良反應(yīng)，能進(jìn)一步緩解、消除患者整體不良情緒，減少因手術(shù)所造成風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高舒適安全性[2]。目前現(xiàn)階段我國對(duì)訪視工作開展中尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范模式，因此，利用有效醫(yī)療資源能取得滿意術(shù)前訪視工作，需要加大護(hù)理人員對(duì)術(shù)前患者心理狀態(tài)了解，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，幫助術(shù)式順利進(jìn)行。文章就麻醉前訪視在麻醉護(hù)理安全中運(yùn)用進(jìn)行以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 麻醉術(shù)前方式必要性、重要性

2008年WHO公布數(shù)據(jù)提示，全球內(nèi)每年約有23400萬例術(shù)式被執(zhí)行，相當(dāng)于25人中有1例手術(shù)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，往往會(huì)造成患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng)，并以多汗、脈搏、心率加快、睡眠障礙等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)绊懙缴窠?jīng)、內(nèi)分泌循環(huán)系統(tǒng)，干擾到術(shù)式正常順利開展，因此，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成不利影響[3]。因此，手術(shù)患者自身心理狀況成為現(xiàn)階段國內(nèi)外學(xué)者、臨床心理學(xué)家關(guān)注，并進(jìn)行大量實(shí)質(zhì)研究，以LazaruS的應(yīng)激理論、JaniS的術(shù)前焦慮、術(shù)后情緒狀態(tài)曲線關(guān)系理論等，成為現(xiàn)階段研究重點(diǎn)。通過術(shù)前訪視開展，能進(jìn)一步緩解患者整體不良情緒、心理壓力，利于術(shù)式后續(xù)成功。美國一項(xiàng)調(diào)查量表提示，通過術(shù)前訪視能促進(jìn)患者身心健康，縮短住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿意度[4]。吳秀英等[5]研究中在擇期手術(shù)患者需求研究結(jié)果中表明，患者術(shù)前迫切了解手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室流程信息等相關(guān)內(nèi)容，能緩解不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后康復(fù)。

2? 麻醉訪視方式目的

①收集患者臨床一般資料，護(hù)理人員充分了解患者病情，依據(jù)實(shí)際情況制定麻醉干預(yù)計(jì)劃，為后續(xù)麻醉順利進(jìn)行提供依據(jù)，做好充足準(zhǔn)備。②緩解患者不良情緒，同時(shí)提供麻醉相關(guān)信息，告知患者麻醉開展方式、目的，詳細(xì)為患者講解，充分了解麻醉相關(guān)知識(shí)，以便于后續(xù)患者配合護(hù)理人員，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。③加強(qiáng)與患者、家屬之間有效溝通及交流，建立足夠信任感，及時(shí)消除手術(shù)措施干預(yù)造成恐懼、煩躁等不良情緒。④做好訪視工作開展，能激勵(lì)手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷提高自身專業(yè)技能、素質(zhì)。

3? 麻醉訪視干預(yù)

3.1? 麻醉訪視時(shí)機(jī)

多數(shù)情況下，麻醉干預(yù)訪視多為術(shù)前日下午，直接進(jìn)入病房內(nèi)部，通過一對(duì)一形式對(duì)患者開展術(shù)前訪視。目前研究證實(shí)，最佳心理疏導(dǎo)為患者麻醉干預(yù)前一段時(shí)間，此時(shí)患者往往以緊張、焦慮、孤獨(dú)感極強(qiáng)為主，因此，不良情緒反應(yīng)會(huì)達(dá)到最高峰值，此時(shí)對(duì)患者開展有效心理護(hù)理措施干預(yù)，能緩解患者過度緊張、恐懼情緒，通過護(hù)理人員安慰為患者帶來安全感，促進(jìn)患者積極配合后續(xù)麻醉事項(xiàng)，保證后續(xù)麻醉順利開展，因此，麻醉前30 min開展訪視工作值得各個(gè)醫(yī)院普及。

3.2? 麻醉訪視方式

麻醉訪視方式主要分為以下兩種形式開展，口頭講解：現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院麻醉訪視開展以口頭講解形式為主，因語言溝通隨意性較強(qiáng)，往往實(shí)際工作開展中因人而異并取得滿意成效。往往護(hù)理人員自身閱歷較淺、經(jīng)驗(yàn)少、溝通能力不強(qiáng)，因此，往往患者所提出問題不能準(zhǔn)確、全面進(jìn)行回答，往往自身表達(dá)方式不恰當(dāng)?shù)?，造成訪視工作適得其反，加重患者自身心理負(fù)擔(dān)。因此，通過口頭講解干預(yù)過程中，護(hù)理人員自身掌握一定溝通技巧、理論知識(shí)，解釋合理恰當(dāng)，促進(jìn)訪視工作開展有效性[7]。宣傳畫冊(cè)和多媒體輔助：應(yīng)將麻醉干預(yù)流程、麻醉環(huán)境制作成畫報(bào)形式告知患者，患者可通過圖片文字形式加以了解。此外，常規(guī)訪視作為基礎(chǔ)，利用多媒體輔助將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)儀器設(shè)備詳細(xì)告知患者，可詳細(xì)了解麻醉、手術(shù)，緩解緊張、恐懼心理。

3.3? 麻醉訪視內(nèi)容

利用病歷詳細(xì)了解患者病情狀況及其后續(xù)基本信息，包括是否存在過敏、運(yùn)動(dòng)障礙、生理期等，為患者及其家屬做好自我介紹工作，常規(guī)進(jìn)行麻醉術(shù)前方式干預(yù)內(nèi)容。為患者介紹開展麻醉地點(diǎn)、流程及手術(shù)麻醉方式、體位等，減少因患者對(duì)麻醉操作流程不了解所造成不必要疑問及顧慮。詳細(xì)為患者、家屬講解手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及其家屬配合。觀察患者體型，做好麻醉操作相關(guān)局部查體，觀察患者頸椎活動(dòng)程度、張口度、牙齒是否存在氣管切口病史，評(píng)估是否存在插管困難，對(duì)需要開展插管患者是否存在聲音嘶啞。了解脊柱有無受傷，觀察脊柱有無畸形、皮膚有無感染、神經(jīng)系統(tǒng)有無病變及損傷等。對(duì)患者是否存在吸煙史、打鼾史及其程度詳細(xì)做好了解，對(duì)心肺功能較差患者了解患者體力活動(dòng)、屏氣試驗(yàn)及吹火柴試驗(yàn)，高度重視上述人群[8]。

3.4? 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者病情狀況、器官功能與麻醉風(fēng)險(xiǎn)之間存在直接聯(lián)系，與手術(shù)復(fù)雜程度并非完全一致，即使一個(gè)簡單手術(shù)，會(huì)因復(fù)雜病情為麻醉帶來較多困難，因此，將訪視結(jié)果與術(shù)式相結(jié)合，綜合進(jìn)行分析，并對(duì)病人自身情況、麻醉手術(shù)耐受能力全面加以評(píng)估。往往評(píng)估分類方式以美國醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）方式，將患者全身健康狀況分為5級(jí)[9]。同時(shí)，對(duì)臨床合并心肺疾病患者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，高度重度術(shù)前治療，加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，保持病情穩(wěn)定，術(shù)前與醫(yī)師及其患者充分做好溝通交流。依據(jù)ASA分級(jí)狀況對(duì)患者綜合評(píng)估、手術(shù)需求，制定合理具體麻醉實(shí)施方案、麻醉前用藥。術(shù)前改善患者全身狀況，對(duì)術(shù)式干預(yù)期間存在困難做好相應(yīng)防范措施，保證患者安全。

4? 麻醉訪視不足

現(xiàn)階段我國術(shù)前訪視制度仍然存在以下幾點(diǎn)不足，現(xiàn)具體進(jìn)行闡述：①客觀局限性：往往因國內(nèi)資源限制因素，造成國內(nèi)醫(yī)患比例失調(diào)，因此，醫(yī)護(hù)人員比例嚴(yán)重失調(diào)，其中手術(shù)室尤為突出，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)部人員無足夠精力、時(shí)間開展術(shù)前訪視工作，往往出現(xiàn)術(shù)前訪視敷衍、流于形式。②缺乏規(guī)范指南：現(xiàn)階段我國護(hù)理模式干預(yù)中整體護(hù)理理念應(yīng)用時(shí)間長達(dá)十年，但實(shí)際上，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范術(shù)前訪視指南及標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)麻醉術(shù)前訪視記錄該開展記錄，造成訪視工作無法達(dá)到程序化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，影響到術(shù)前方式效果，不利于后期麻醉術(shù)前訪視發(fā)展。③術(shù)前訪視形式過于單一、抽象，現(xiàn)階段國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院多以面對(duì)面訪談為主，內(nèi)容專業(yè)性過強(qiáng)患者難以理解，導(dǎo)致訪視效果不佳。

5? 麻醉訪視展望

相關(guān)部分充分認(rèn)識(shí)到術(shù)前訪視重要性，增加人員配備，落實(shí)訪談制度，根本上上保證術(shù)前訪視開展規(guī)范化。依據(jù)指南按照規(guī)定流程進(jìn)行訪視，訪視過程中遵循指南，保證術(shù)前訪視科學(xué)性、規(guī)范性[10]?？衫矛F(xiàn)代多媒體技術(shù)豐富術(shù)前訪視內(nèi)容，能避免術(shù)前訪視采用口頭講解過于單一，增加患者依從性，提高術(shù)前訪視工作效率，改善訪視效果。加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)學(xué)習(xí)能力，掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)，加強(qiáng)應(yīng)變能力、溝通能力等多方面學(xué)習(xí)。

6? 小結(jié)

麻醉前訪視干預(yù)具有人文關(guān)懷特性，能讓患者感受到遵守及其關(guān)心，提高自身滿足感。通過護(hù)理人員講解麻醉方面信息，能緩解壓力、恐懼及其焦慮情緒，獲取安全感及信心，提高患者生理、心理適應(yīng)程度，獲取最佳麻醉效果。往往護(hù)理人員依據(jù)患者個(gè)體差異，有針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，獲取最佳訪視工作效果。

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