于興娟

案例1：李女士患化膿性扁桃體炎到醫(yī)院看病.醫(yī)生給她開了復(fù)方新諾明，并交代服藥的方法，每天2次，每次2片，但第一次服藥時(shí)要吃4片。李女士納悶，第一次為什么要加倍呢？

點(diǎn)評(píng)復(fù)方新諾明半衰期為11小時(shí)，每天服用2次，首次劑量加倍，11小時(shí)后血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病原菌。而首劑不加倍，則需36個(gè)小時(shí)才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。病菌可能在這幾個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速繁殖，耽誤了疾病的治療。因此，每日2次、首劑加倍是復(fù)方新諾明的最佳給藥方案。

案例2：老趙感冒了，流鼻涕、打噴嚏、渾身發(fā)冷。從藥店買回感冒藥后.他想起曾聽人說(shuō)服藥首劑加倍好得快.便自行將藥量加倍。不久，老趙感覺(jué)惡心、頭暈得厲害，家人立即將其送至醫(yī)院。經(jīng)過(guò)緊急處理才恢復(fù)了正常。醫(yī)生告訴他是因?yàn)檫^(guò)量服用藥物導(dǎo)致了中毒。

點(diǎn)評(píng)臨床用藥既要保證療效，也應(yīng)保證患者的用藥安全。每種藥物的給藥方案都是經(jīng)過(guò)大量科學(xué)研究證明、探索，還涉及藥物濃度、藥物效果以及安全性等諸多問(wèn)題。貿(mào)然改變用藥方案會(huì)影響療效或帶來(lái)安全隱患。

生活中有些人因?yàn)閼峙滤幬锊涣挤磻?yīng)，或不仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，忽視了首劑加倍的方法;另一些人則把首劑加倍當(dāng)成“金科玉律”，無(wú)論吃什么藥都不忘在第一次多加幾片。這兩種做法都是不正確的。

首劑加倍指第一次服藥時(shí)藥量要加倍。原因是任何藥物都要在體內(nèi)達(dá)到一定濃度才能發(fā)揮足夠的藥效。研究表明，口服藥物一般在反復(fù)給藥3～5次后才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，即臨床所需要的藥物濃度。為了使藥物迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，通常醫(yī)生第一次給予常用量的加倍量（又稱負(fù)荷劑量），目的是在病菌繁殖初期，使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，起到殺菌、抑菌作用。如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，延誤疾病治療。

一般來(lái)說(shuō)，用藥間隔時(shí)間與藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降一半所需時(shí)間）接近的藥物可首劑加倍，主要涉及以下藥物。

1.抗菌藥：磺胺類合成抗菌藥，除復(fù)方新諾明外，還有磺胺二甲嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對(duì)甲氧嘧啶等。其他抗菌藥還有大環(huán)內(nèi)酯類藥物中的阿奇霉素、四環(huán)素類藥物中的美滿霉素、治療厭氧菌感染的替硝唑等。這些藥物如果不能快速達(dá)到有效濃度，容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響進(jìn)一步治療。

2.微生態(tài)藥：口服地衣芽孢桿菌顆粒劑（整腸生）、滅活凍干的嗜酸乳桿菌膠囊劑或散劑（樂(lè)托爾），常用于因腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如急/慢性腹瀉、脹氣、消化不良等。

3.抗瘧藥：口服氯喹治療瘧疾，為迅速控制癥狀，必須加快血液中藥物濃度上升速度，以便及時(shí)抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。

此外，有些藥物在服用時(shí)首劑加倍，和治療疾病的種類有關(guān)。如替硝唑在治療腹腔感染、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時(shí)，通常需首劑加倍;但在治療陰道滴蟲病等原蟲感染性疾病時(shí)則無(wú)需首劑加倍。此外，給藥劑量受各種因素影響，如老年人和新生兒通常藥物代謝較青壯年代謝緩慢，肝、腎功能減退患者藥物經(jīng)腎排泄或肝排泄變慢，藥物消除速率減慢，使藥物的半衰期延長(zhǎng)。例如慶大霉素對(duì)正常腎功能患者來(lái)說(shuō)，其半衰期為2～3小時(shí)，腎功能減退時(shí)，其半衰期延至24小時(shí)甚至更長(zhǎng)。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病人生理、病理等特點(diǎn)及對(duì)藥物反應(yīng)情況，隨時(shí)調(diào)整首次劑量。

總之，“是藥三分毒”，無(wú)論中藥西藥，效果與毒性也許就在劑量的差異之間。服藥前一定要閱讀藥物說(shuō)明書有關(guān)的用法用量，以了解所服藥物是否需要首劑加倍。大多數(shù)藥物在采取正常給藥方式時(shí)，也能獲得滿意的藥物濃度與療效，因而無(wú)需“首劑加倍”?；颊咭欢ㄒ凑蔗t(yī)囑服用藥物，切忌自行“首劑加倍”。特別是老年人、兒童、孕婦及肝腎功能不全者，更不可擅自加大用藥劑量。