趙雪茹 張麗

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 河南鄭州 450014）

慢性胃炎是多因素導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥性病變。梁芳等[1]學(xué)者的研究報(bào)道，慢性胃炎發(fā)病率排在各種胃病的首位，慢性胃炎患者占門診胃鏡檢查患者的80.0%～90.0%。慢性胃炎患者臨床表現(xiàn)為惡心、胃痛、腹脹、食欲不振等，患者生活質(zhì)量明顯降低。祁旦巳等[2]報(bào)道，慢性胃炎具有隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加及家庭聚集性特點(diǎn)，多因幽門螺旋桿菌感染，或患者飲食不節(jié)、生活規(guī)律紊亂等原因?qū)е?。故慢性胃炎的臨床護(hù)理多從飲食、生活起居等方面進(jìn)行干預(yù)，但每項(xiàng)護(hù)理方案缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性，護(hù)理方法較為單一、局限。集束化護(hù)理集合了經(jīng)臨床證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，各項(xiàng)措施具有一定相關(guān)性，可促進(jìn)患者癥狀改善。我院采用集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行護(hù)理取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院消化內(nèi)科2017 年1月～2018 年10 月收治的慢性胃炎患者92 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。對(duì)照組男26 例，女20 例；年齡24～68 歲，平均（51.28±3.74）歲；病程1～12 年，平均（6.37±3.49）年；文化程度：小學(xué)及初中21 例，高中17 例，大學(xué)及以上8 例。觀察組男25例，女21 例；年齡22～68 歲，平均（52.01±3.86）歲；病程1～12 年，平均（6.42±3.51）年；文化程度：小學(xué)及初中20 例，高中16 例，大學(xué)及以上10 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[3]中慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者精神正常，認(rèn)知清晰，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）因其他疾病所致胃痛；（2）合并胃腸梗阻、胃腸惡性疾?。唬?）認(rèn)知異常，精神障礙；（4）無法配合護(hù)理。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅枰猿Ｒ?guī)治療，做好健康宣教，講解慢性胃炎危險(xiǎn)因素、用藥方法及飲食方案。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理。（1）研究工具。慢性胃炎患者入院后，發(fā)放由我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表調(diào)查患者基本資料，包括年齡、性別、家庭狀況、地址、聯(lián)系電話、文化程度等，評(píng)估患者對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)，制定符合患者所需的護(hù)理措施。（2）成立集束化護(hù)理小組。由我院消化科主治醫(yī)師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等組成，收集關(guān)于慢性胃炎護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，構(gòu)建護(hù)理干預(yù)方案，評(píng)估護(hù)理方法實(shí)施有效性。（3）生活起居護(hù)理。病房及患者家庭居室應(yīng)保持足夠的安靜、整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，叮囑患者注意作息，保證充足睡眠。注意合理飲食，選擇易消化、質(zhì)軟、豐富維生素食物，堅(jiān)持少食、多餐，戒煙酒，忌辛辣、生冷、肥甘、煎炸等食物。（4）心理支持。慢性胃炎患者因反復(fù)疼痛，伴長(zhǎng)期的焦慮、不安等情緒，護(hù)理人員注意與患者溝通，觀察患者的情緒、行為、表情變化，耐心聽取患者的訴說及意見，根據(jù)患者需求調(diào)整護(hù)理方案；做好患者焦慮、抑郁情緒的評(píng)估，耐心解答患者的疑問，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，指導(dǎo)患者做深呼吸，放松情緒。（5）護(hù)理延伸服務(wù)。選擇溝通技巧嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為延伸護(hù)理成員，利用短信、電話、微信等平臺(tái)，定期向患者發(fā)布慢性胃炎相關(guān)知識(shí)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，正確飲食，定期提醒患者到院體檢。期間詢問患者感受，解決患者遇到的問題。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度[4]。我院自制10 cm 長(zhǎng)尺，標(biāo)有0～10 的刻度，對(duì)應(yīng)0～10 分，由患者自行指出分值，分值越低，患者疼痛越輕。（2）采用免疫組化方法檢測(cè)患者胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）陽性細(xì)胞表達(dá)水平。（3）調(diào)查患者護(hù)理前后心理情緒變化，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，分值越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 兩組護(hù)理前VAS 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后VAS 評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理前后胃黏膜EGFR 陽性細(xì)胞表達(dá)水平比較 兩組護(hù)理前胃黏膜EGFR 陽性細(xì)胞表達(dá)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后胃黏膜EGFR 陽性細(xì)胞表達(dá)水平較護(hù)理前顯著提高，且觀察組較對(duì)照組提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后胃黏膜EGFR 陽性細(xì)胞表達(dá)水平比較（%，±s）

表3 兩組護(hù)理前后胃黏膜EGFR 陽性細(xì)胞表達(dá)水平比較（%，±s）

3 討論

慢性胃炎是臨床常見疾病，病程長(zhǎng)，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，使患者對(duì)內(nèi)臟痛覺的閾值降低，耐受性下降，胃痛疼痛程度加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)慢性胃炎患者不再單純局限于對(duì)疾病的治療，更重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。積極、有效的護(hù)理干預(yù)能預(yù)防慢性胃炎的復(fù)發(fā)，改善患者病情。

集束化護(hù)理已被臨床證實(shí)為有效的護(hù)理措施組合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中具有顯著效果。集束化護(hù)理包含多個(gè)元素，每個(gè)元素有可操作性及實(shí)踐性，體現(xiàn)了護(hù)理過程的評(píng)估與管理理念，同時(shí)也應(yīng)不斷改進(jìn)[6]。集束化護(hù)理應(yīng)制定最核心、最精煉的護(hù)理操作指標(biāo)，根據(jù)學(xué)科發(fā)展，改進(jìn)護(hù)理措施，為患者提供高效、科學(xué)的護(hù)理方案。

本研究對(duì)慢性胃炎患者采用集束化護(hù)理，具體方法：（1）對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，評(píng)估患者對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)，制定符合患者所需的護(hù)理措施；并根據(jù)患者需求，對(duì)護(hù)理措施不斷改進(jìn)，以滿足患者需求。（2）根據(jù)醫(yī)院科室實(shí)際情況及患者具體狀況，成立集束化護(hù)理小組，由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成，收集慢性胃炎患者相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，制定科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，確保護(hù)理方法的有效性、科學(xué)性及可實(shí)踐性。（3）了解慢性胃炎患者心理問題，患者因身體健康狀況改變、持續(xù)用藥等極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的興奮導(dǎo)致患者胃黏膜血管收縮功能紊亂，影響患者治療效果。因此應(yīng)針對(duì)患者心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（4）患者飲食、不合理的作息等因素均會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎反復(fù)發(fā)作，做好患者生活起居護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、合理作息，養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)范的生活習(xí)慣，能改善患者病癥，預(yù)防疾病發(fā)作。（5）慢性胃炎需長(zhǎng)期治療，日常生活護(hù)理十分必要，對(duì)患者采取延伸性護(hù)理，通過短信、電話、微信等平臺(tái)，定期向患者發(fā)布慢性胃炎相關(guān)知識(shí)，可提高疾病控制效果。

本研究中，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評(píng)分以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化護(hù)理能減輕患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者疼痛感。觀察組護(hù)理后胃黏膜EGFR 表達(dá)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃黏膜EGFR 表達(dá)水平是評(píng)價(jià)胃黏膜愈合的有效指標(biāo)，胃黏膜EGFR 表達(dá)水平越高，胃黏膜上皮組織修復(fù)效果越好，腺體結(jié)構(gòu)重建效果越好。綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于對(duì)慢性胃炎患者的臨床護(hù)理，能減輕患者疼痛程度，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者胃黏膜修復(fù)，加速患者康復(fù)。