姜天夢

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州 450052）

子宮瘢痕妊娠是指孕卵在子宮峽部剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置著床，為特殊的異位妊娠[1]。子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，易引起陰道大出血、子宮破裂等風(fēng)險，加上患者缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知，故極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響身心健康[2]。因此，臨床有必要加強(qiáng)該類疾病患者的健康教育，正確看待疾病，以促進(jìn)臨床治療配合。為此，本研究選取90 例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，分組探討個體化健康教育對子宮瘢痕妊娠患者護(hù)理效果及知識知曉度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年10 月～2018年10 月婦產(chǎn)科診治的90 例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料，按不同干預(yù)方案分為對照組和觀察組各45例。觀察組年齡24～38 歲，平均年齡（30.12±5.11）歲；孕周7～24 周，平均孕周（10.34±2.33）周；孕次2～4 次，平均孕次（3.01±0.21）次。對照組年齡21～39 歲，平均年齡（31.35±4.01）歲；孕周8～26 周，平均孕周（14.02±1.23）周；孕次1～3 次，平均孕次（2.34±0.11）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)產(chǎn)檢確診，語言、思維均正常，自愿參加研究并簽訂知情同意書。排除伴有妊娠合并癥、新生兒先天疾病、免疫疾病、凝血障礙及臟器病變等患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)口頭健康教育，健康教育的內(nèi)容較為基礎(chǔ)，包括：為患者簡單介紹院內(nèi)環(huán)境及主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，說明住院相關(guān)制度；協(xié)助患者做全身檢查，告知患者病情狀況，共同商討治療或分娩方案；做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)流程及注意事項，并說明術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防處理。

1.2.2 觀察組 根據(jù)產(chǎn)婦的健康需求制定個體化健康教育方案并實施。（1）入院當(dāng)天熱情接待患者，主動與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，認(rèn)真傾聽患者主訴，了解患者內(nèi)心的真實感受與心理動態(tài)，增強(qiáng)患者信任感，在短時間內(nèi)建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時緩解緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，使其積極配合治療。（2）疾病健康宣教。利用視頻、圖片、文字等為患者講解瘢痕妊娠的病因、發(fā)展、治療及預(yù)后等知識，并耐心解答患者疑慮，使患者對疾病有更加深入的了解，正視疾病，主動配合治療。（3）栓塞術(shù)健康宣教。為患者說明子宮動脈栓塞術(shù)的方法、作用及優(yōu)勢，說明手術(shù)注意事項，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，介紹術(shù)后護(hù)理要點及預(yù)防措施。（4）宮腔鏡檢查+清宮術(shù)宣教。告知患者宮腔鏡檢查目的、意義，說明其是一項微創(chuàng)診療技術(shù)，具備多種優(yōu)勢，如能完成各種檢查、診療及治療操作，既能確定病灶部位、大小、形態(tài)及范圍，還能直視下取材或定位刮宮，提高宮腔疾病診斷準(zhǔn)確性；同時說明宮腔鏡的操作方法、注意事項以及術(shù)后護(hù)理措施。（5）分娩宣教。針對瘢痕妊娠再次分娩患者，向其說明再次妊娠對母胎的危害，如子宮破裂、胎盤前置等，詳細(xì)說明自身狀況。告知陰道分娩、剖宮術(shù)利弊，指導(dǎo)陰道分娩技巧，注意孕期營養(yǎng)及新生兒體質(zhì)量控制；告知患者若產(chǎn)檢出現(xiàn)心內(nèi)科疾病、巨大兒、胎盤早剝、窘迫、瘢痕厚度3 mm 等情況，應(yīng)積極采取剖宮術(shù)；若產(chǎn)檢出現(xiàn)瘢痕厚度＞3 mm、瘢痕未附著胎盤、胎兒頭部評分7 分以上、距上次剖宮產(chǎn)時間2 年以上等，應(yīng)積極采取陰道分娩；說明產(chǎn)后可能存在并發(fā)癥，介紹預(yù)防與處理措施。同時積極同患者交談，了解其心理狀態(tài)變化，分析負(fù)面情緒來源，并給予針對性疏導(dǎo)，并對患者家屬多多交流，促使家屬多給予患者安慰及支持，鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)面對。（6）宮縮疼痛宣教。告知患者宮縮疼痛的性質(zhì)、特征，指導(dǎo)患者呼吸療法；助產(chǎn)士在分娩中為患者按摩腹部，產(chǎn)后指導(dǎo)鎮(zhèn)痛方法。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后以Zung 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者心理狀態(tài)，SAS 以50 分為界限，SDS 以53 分為界限，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁病情越嚴(yán)重[4]。干預(yù)后采用我院自行設(shè)計的疾病知識問卷表調(diào)查兩組患者疾病知識知曉度，包括瘢痕妊娠知識、栓塞術(shù)知識、宮腔鏡+清宮術(shù)知識、分娩知識、宮縮知識5 項，每項20 分，總分100 分，評分越高，疾病知識知曉程度越高。以生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量，該量表包括生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系4 大維度，各維度分值均為100 分，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 觀察組干預(yù)后SAS評分、SDS 評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

2.2 兩組疾病知識知曉度評分比較 觀察組干預(yù)后疾病知識知曉度評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組疾病知識知曉度評分比較（分，±s）

表2 兩組疾病知識知曉度評分比較（分，±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠特殊類型，由于近幾年的剖宮產(chǎn)手術(shù)率升高，故該疾病發(fā)生率亦隨之升高[5]。子宮瘢痕再次妊娠后，由于子宮肌層遭受滋養(yǎng)動脈侵害，加上不斷生長，故極易引起大出血或子宮破裂風(fēng)險，盡管經(jīng)治療能降低不良事件及死亡幾率，但仍存在妊娠終止后失去生育能力的可能，對患者身心健康均帶來極大影響[6～7]。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們的生活水平也不斷提高，這使得人們自覺地提高了保健意識和心理健康，常規(guī)健康教育內(nèi)容單調(diào)，不能滿足患者的個體差異，且對患者的心理沒有重視，以致患者對其疾病、診療手段等根本不熟悉，也因此對醫(yī)生、護(hù)士不再愿意服從，進(jìn)而影響了治療、護(hù)理工作的開展，使得治療效果大打折扣[8]。個體化健康教育主要是根據(jù)不同患者的個體化差異，制定個體化的健康教育方案，尊重患者的個體差異，有助于增強(qiáng)患者對醫(yī)生、護(hù)士的信任，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，對治療效果有很大的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病知識知曉度評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示個體化健康教育有利于子宮瘢痕患者更好地掌握疾病知識。不同于既往臨床進(jìn)行的籠統(tǒng)健康教育，個體化健康教育是以個體為主，能夠有效增加患者對于有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解與掌握。觀察組干預(yù)后SAS 評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。這與鄭君[9]研究結(jié)果相似，提示個體化健康教育有助于促進(jìn)子宮瘢痕妊娠患者負(fù)面情緒緩解。分析原因可能為：個體化健康教育應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠護(hù)理中，通過注重患者心理指導(dǎo)，同時針對性予以治療、護(hù)理方案的講解，讓患者熟悉治療、護(hù)理的準(zhǔn)備和過程，能夠使患者更加安心，促使其患者更好地配合臨床工作，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心態(tài)健康。另外，本研究中觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。這也進(jìn)一步提示了個體化健康教育，能夠有效提升子宮瘢痕妊娠患者生活質(zhì)量。綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用個體化健康教育既能促進(jìn)心理改善，又能提升知識知曉度，改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。