李東波 王飛 夏硯

糖尿病是一種發(fā)病率高、進(jìn)展慢、致殘、致死率高的慢性代謝性疾病［1］。目前，我國約有糖尿病患者9240萬例，居全球之首，且50%為＞60歲人群，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，其并發(fā)癥是致死致殘的主要原因［2］。延續(xù)性護(hù)理是近年來被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，通過一系列協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的護(hù)理運(yùn)動(dòng)，利用信息工具，電話、視頻、家訪，保證患者在不同或者相同健康照護(hù)場所內(nèi)獲得照顧，建立護(hù)士與患者及家屬之間的緊密聯(lián)系，有效解決患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)化期存在的問題和需求，能鞏固老年糖尿病患者療效、改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量［3］。本文探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者疾病轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2018年8月本院糖尿病患者105例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國糖尿病協(xié)會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥初中文化水平；既往無精神障礙史，可自由交流和溝通；有一定的生活自理能力，意識清晰；所有患者（或患者直系親屬）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒等；心、肝、腎功能異常；惡性腫瘤；精神、神經(jīng)疾病患者。其中男53例，女52例；年齡66～79歲，平均（73.14±3.19）歲。病程2.6～18.9年，平均（9.43±2.14）年。空腹血糖（FPG）7.2～18.4mmol/L，平均（9.3±2.11） mmol/L；餐后 2h 血糖（2h PG）11.2～26.1mmol/L，平均（13.7±3.41）mmol/L。隨機(jī)分成干預(yù)組52例與對照組53例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s）

表1 兩組患者一般資料比較（s）

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1.2 方法 （1）對照組：接受院內(nèi)常規(guī)的糖尿病護(hù)理干預(yù)，出院前1d，患者接受常規(guī)護(hù)理健康教育；出院后不接受任何的護(hù)理干預(yù)。（2）干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以電話隨訪、家庭隨訪的方式開展。具體方法為：給予飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥干預(yù)、健康教育干預(yù)。飲食干預(yù)原則為能量補(bǔ)充適當(dāng)，輔以蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素，具體為碳水化合物適量攝入，水果蔬菜為輔，控制總熱量的攝入，避免食入高能量食品，此外食品應(yīng)該采用健康的烹飪方式。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)度應(yīng)該適中，運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)較長時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次，3～5d/周，如游泳、慢跑 、跳繩、做操、籃球、乒乓球、羽毛球、室內(nèi)健身以及跑步等，并囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干、糖果等，謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。用藥指導(dǎo)：使患者及家屬充分認(rèn)識到糖尿病是終身性疾病，需終生治療，督促患者按時(shí)服用降糖藥物或注射胰島素，教會患者注射胰島素及根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量的方法。健康教育干預(yù)采取集中授課2次，講述糖尿病的危害以及如何治療糖尿病，合理膳食、科學(xué)鍛煉及藥物指導(dǎo)等知識的學(xué)習(xí)，同時(shí)發(fā)行有關(guān)糖尿病知識小冊子進(jìn)行宣傳教育，提倡健康的生活方式，講解糖尿病相關(guān)知識、飲食控制及運(yùn)動(dòng)在血糖控制中的重要性及注意事項(xiàng)，并向患者介紹一些能夠積極、有效控制血糖患者的實(shí)例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 指標(biāo)評定 12個(gè)月后分別測定兩組患者FPG、2hPG、Hb A1c、BMI、AST、ALT，同時(shí)記錄患者糖尿病患者疾病轉(zhuǎn)歸及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata、SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、2h PG、HbA1c、BMI、AST、ALT的比較 見表2。

表2 兩組患者FPG、2h PG、Hb A1c、BMI、AST、ALT比較（s）

注:與對照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者糖尿病轉(zhuǎn)歸比較 對照組血糖正常25例，進(jìn)展為2型27例；干預(yù)組血糖正常42例，進(jìn)展為2型11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.02，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良情況發(fā)生比較 對照組發(fā)生低血糖6例，皮疹2例，腹瀉2例，其他不良情況3例；不良反應(yīng)發(fā)生率25%。干預(yù)組低血糖1例，皮疹1例，其他不良情況1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.60，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征。糖尿病并發(fā)癥包括心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，其致殘、致死率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量；同時(shí)糖尿病為社會、家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。

延續(xù)性護(hù)理是指隨著時(shí)間的推移和地點(diǎn)的變換，患者接受連貫醫(yī)療照護(hù)。延續(xù)護(hù)理具有信息的延續(xù)、管理的延續(xù)和關(guān)系的延續(xù)三大特點(diǎn)［5］。延續(xù)護(hù)理模式由五個(gè)部分參與：照護(hù)者、需求者、訪問類型、信息基礎(chǔ)和延續(xù)的環(huán)境，照護(hù)者包括醫(yī)師、理療師、護(hù)士、助理護(hù)士、社會工作者等；需求者包括：患者、家庭成員和社區(qū)；訪問類型有直接訪問和間接訪問兩種；知識基礎(chǔ)包括所用藥物記錄、錄音或電腦記錄等；延續(xù)的環(huán)境有實(shí)施的時(shí)長、地點(diǎn)、參與人員間的關(guān)系、實(shí)施形式等［6］。

本資料結(jié)果顯示，干預(yù)組老年患者采取飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等完整延續(xù)性護(hù)理模式，并經(jīng)過長達(dá)12個(gè)月的電話、家庭隨訪及定期來院復(fù)診，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的FPG、2h PG、Hb A1c低于對照組。良好的血糖控制是減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、 發(fā)展的關(guān)鍵，是糖尿病患者治療的主要目標(biāo)［7］。在血糖控制指標(biāo)中，糖化血紅蛋白能較穩(wěn)定的反映患者近3個(gè)月的血糖水平，是判斷患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。本資料結(jié)果顯示，干預(yù)組出院后經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，其FBG、2h PG 和 HbA1c 均有不同程度的降低，表明延續(xù)護(hù)理可使老年糖尿病患者持續(xù)的保持良好的血糖控制水平。其原因主要是由于延續(xù)護(hù)理可以保證患者護(hù)理干預(yù)的完整性和連續(xù)性，有效促使老年糖尿病患者建立健康飲食行為、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉和用藥習(xí)慣。而患者的飲食、 運(yùn)動(dòng)及用藥是血糖控制的重要影響因素，其中健康的飲食行為是糖尿病治療的重要基礎(chǔ)，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于促進(jìn)血糖水平的控制［9］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式能控制患者血糖水平，緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高患者生活質(zhì)量。