傅穎穎 戴簡(jiǎn)吉 胡節(jié)文 盛能洲 樓國(guó)威 于繼鋒

大棗由于富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、鈣和鐵等物質(zhì)，受到大家喜愛(ài)。近年來(lái)，誤吞棗核導(dǎo)致其嵌頓于消化道就診的患者逐漸增多。由于棗核兩端尖銳，發(fā)生嵌頓后患者疼痛，穿孔引發(fā)感染癥狀較突出，嵌頓的棗核很難自行排出消化道。本文回顧性分析2015年1月至2018年1月棗核嵌頓29例患者的臨床及影像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 29例患者中，男4例，女25例；年齡30～90歲，其中＞60歲的18例。食管嵌頓19例，嵌頓時(shí)間20min～10d，均有明確誤吞棗核史，吞咽困難，疼痛感明顯。腸道嵌頓10例，嵌頓時(shí)間4～10d，誤吞棗核病史不明，以下腹疼痛，感染征象明顯。嵌頓部位：食管嵌頓19例患者中，C6-T1水平18例；T4水平1例。腸道嵌頓10例患者中，乙狀結(jié)腸4例，降結(jié)腸3例，回盲部2例，空腸1例。

1.2 影像特征 棗核呈兩端尖銳長(zhǎng)梭形，長(zhǎng)約22～25mm，周圍高密度影中心含脂肪密度，邊界清。食管嵌頓患者棗核左右方向橫行于食管，兩端刺破食管壁，食管壁模糊，周圍可見(jiàn)滲出（見(jiàn)圖1）。腸道嵌頓患者9例棗核垂直于腸管，一端刺破腸壁，鄰近腹腔有少量游離氣體及感染滲出液（見(jiàn)圖2）；1例棗核平行腸道，未刺破腸壁，隨訪棗核經(jīng)大便排出體外。

1.3 治療結(jié)果 食管嵌頓19例患者經(jīng)胃鏡取出，食管壁均有刺破，治療好轉(zhuǎn)后出院。腸道嵌頓10例患者中，9例經(jīng)外科手術(shù)取出，感染征象均明顯；1例經(jīng)大便排出。

圖1 棗核食管嵌頓CT影像

圖2 棗核腸道嵌頓CT影像

2 討論

本資料女性患者明顯多于男性，老年患者多見(jiàn)，＞60歲患者占61%。老年人牙齒脫落，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)不靈敏，誤吞棗核易嵌頓。棗核嵌頓于食管上段多見(jiàn)，占62%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。食管入口處及以下是食管最狹窄的部分，且肌肉較發(fā)達(dá)，較食管的其他生理性狹窄更易嵌頓［2］。棗核嵌頓食管易穿破食管壁，棗核兩端尖銳，較易刺破食管壁，加之當(dāng)棗核嵌頓后，再次下咽食團(tuán)給棗核壓力使之更加深入刺入管壁，疼痛、吞咽困難明顯，病史均較短。棗核嵌頓腸道者病史相對(duì)食管嵌頓長(zhǎng)［3］，老年人多見(jiàn)，臨床以腹痛、感染征象嚴(yán)重就診。老年人，腸壁相對(duì)其他年齡段人群而言薄弱，且易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)異常，棗核穿破腸壁出現(xiàn)腹膜炎，局部膿腫形成。棗核嵌頓腸道易漏診、誤診。腸道嵌頓患者病史長(zhǎng)，老年多見(jiàn)，誤吞異物史不祥，多以腹痛、感染就醫(yī)。棗核周圍密度較高易與糞石混淆，但影像上追蹤層面均能觀察到兩端尖的梭形的高密度影，中心均可見(jiàn)脂肪密度，再追問(wèn)病史，應(yīng)該可以明確診斷。

棗核嵌頓為消化道常見(jiàn)急癥之一，尤其是兩端較長(zhǎng)且尖銳者，如就診不及時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命［4］。在進(jìn)食前和加工相關(guān)產(chǎn)品時(shí)預(yù)先取出棗核，將降低嵌頓發(fā)生率。一旦誤吞棗核要及時(shí)就診，取出棗核［5］。老年人，特別是病史不明的，影像學(xué)上可見(jiàn)典型的棗核形狀，周圍致密影中心含脂肪密度；局部腸壁周圍滲出、可見(jiàn)小氣泡或周圍膿腫形成，要及早作出明確診斷，病患能及時(shí)得到正確治療，盡可能減少并發(fā)癥。