任添翼

【摘 要】血液透析機又稱人工腎機，是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等疾病的重要工具。常見的品牌有費森尤斯、貝朗、金寶等我院配備30余臺血液透析機，多數(shù)為貝朗Dialog+型透析機，現(xiàn)將其近年來發(fā)生的故障維修經(jīng)歷與各位醫(yī)工同仁分享交流。

【關(guān)鍵詞】透析機;血液

【中圖分類號】TH789 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0240-01

1.消毒故障

吸入消毒液進入水路循環(huán)之后，濃度始終停留在2.2mS/cm左右，機器提示未在指定時間內(nèi)達到要求的濃度（設(shè)定3mS/cm）。貝朗透析機的消毒運行原理為：超濾泵（UFP）提供負壓動力，將消毒液從桶中吸進消毒閥（VD），經(jīng)過空氣分離艙（LA）、負壓泵（FPA）、超濾泵，然后從流量計FM經(jīng)循環(huán)開關(guān)閥門入水箱，進入水路循環(huán)時，消毒液經(jīng)水箱在機器內(nèi)部管路循環(huán)流動。

（1）首先考慮消毒液，我院使用的是原液，更換一瓶消毒液后故障依舊，從而排除了該原因。

（2）檢查消毒閥組件（VD），包括：1.消毒馬達，拔出偏心軸查看兩個O型圈是否磨損破裂;2.進入后臺維修界面，檢查與消毒相關(guān)的所有閥門開合情況，并進行注射器打水試驗，密閉性均完好無損，機內(nèi)側(cè)的乳膠小管均不漏水，排除該項可能。

（3）觀察該機水路循環(huán)時的表現(xiàn)，仍不斷有液體排除，由于此過程VZ閥是默認開放的，使得液體能經(jīng)過它回到水箱后進行再循環(huán)，因此不能懷疑VZ閥異常。

而RVDA為單向閥，壓力達0.4Bar液體才會通過，正常消毒時不具備通路條件，更換RVDA后現(xiàn)象依舊，說明RVDA無問題，機器自檢能過，說明絕大部分水路正常，而消毒和自檢之間最直觀的區(qū)別為透析液吸管是否被還原到機器上，自檢時沒有液體通過AB液吸桿這段管路，消毒時插入吸管就產(chǎn)生異常，故拔出AB液吸管套件檢查，發(fā)現(xiàn)吸桿前端連接短管明顯異于其他機器，其厚度遠超原裝管件，詢問操作人員得知有護士在前一天下午自行更換過該軟管，雖然能連接上吸管，但其壁厚阻礙了消毒液的旁通（液體自VZ閥后需先后經(jīng)過進入A吸管套筒和B吸管套筒，最后回到水箱），導致局部高壓使液體通過RVDA流出機器，更換原裝連接軟管后消毒完成。

總結(jié)：本故障屬人為原因造成，如對水路和工作原理不甚了解，維修起來相當不便。透析機為精密儀器，各個參數(shù)值均不能超限，醫(yī)務(wù)人員、維修人員須遵從操作手冊，避免隨意處理而造成的麻煩。

2.流量不足故障

（1）一臺貝朗Dialog+透析機在2019年1月反復出現(xiàn)跨膜壓超限報警，特點為一過性瞬時提示，并非每輪治療都會發(fā)生，持續(xù)10秒左右后機器自動恢復治療，超濾可以勉強進行。

首先檢查透析液壓力傳感器（PDA），點開在線零部件狀態(tài)界面（如圖），

治療期間觀察其20秒內(nèi)數(shù)值變化，可瞬間從+80變?yōu)?69mmHg然后又恢復到+80左右，由于跨膜壓（TMP）=靜脈壓（PV）-透析液壓力（PDA）+20mmHg，在病人靜脈壓恒定的情況下，PDA壓力異常，則TMP將隨之波動，超過限值即觸發(fā)報警，對調(diào)另一臺機器的PDA，做模擬透析實驗，用注射器給予60mmHg的靜脈壓力，PV值穩(wěn)定，靜脈壓模塊沒有問題，觀察TMP和PDA情況，整個模擬透析兩者均無異常，但治療病人時又出現(xiàn)相同問題，看來故障另有原因。

仔細觀察界面，發(fā)現(xiàn)：①B液混合比BIC-Ratio：吸液準備完成后，電導率可以穩(wěn)定在2.8mS/cm（B液）和14.0 mS/cm（總電導率），但B液的混合比（BIC-Ratio）和監(jiān)測值（BIC-Ratio_S）卻在不斷變化，本應該非常穩(wěn)定控制在預設(shè)值范圍內(nèi)（該機的預設(shè)校準值為25），且設(shè)定值和監(jiān)測值差值應恒定（通常是Ratio≤Ratio_S，比如22.1和26.3），但該機的BIC-Ratio與BIC-Ratio_S卻不斷地上下顛倒，機器未有報警提示。②透析液流量不穩(wěn)：剛開始吸AB液時，流量FMD和其監(jiān)測值FMD_S均能達到500ml/min，電導率穩(wěn)定后，F(xiàn)MD便逐漸下降到300以下，甚至治療時，F(xiàn)MD未能恒定在500ml/min左右，而是在220-360或340-500這兩個區(qū)間段變化，且隨機出現(xiàn)：如FMD在某次治療中一直處于高數(shù)值區(qū)間（340-500ml/min）內(nèi)變化，機器不會報警，但在另一次治療中一旦處于低數(shù)值區(qū)間變化（220-360ml/min），機器就不停的報警TMP超出限值。③流量泵FPA轉(zhuǎn)速異常：FPA泵作用為將混合后的AB液抽入平衡腔并通過旁路閥注入透析器中，使之與病人血液進行離子交換，該泵的轉(zhuǎn)速值在治療中較為波動（450-900rpm）之間，當其位達高值時，流量隨即升高，B液混合比顯示隨即正常，但數(shù)十秒后FPA轉(zhuǎn)速示值降低，流量值變小，Ratio與Ratio_S立刻顛倒顯示，機器也跟著報警。上述3個疑點似乎有關(guān)聯(lián)。依次更換了B電導率模塊、檢查AB液混合腔、更換FPA泵和FPE泵（正壓泵），故障依舊，最后采用逐層排查，貝朗透析機的主體結(jié)構(gòu)按層劃分，頂層為主板，第二層為平衡腔、氣水分離室（LA）;第三層為混合-動力層，包括液體混合室、流量泵等部件;最低層為除氣室和水箱。由于之前已經(jīng)檢查了混合-動力層，而底層的水箱和除氣室都未異常，現(xiàn)僅剩下第二層待查。

檢查平衡腔室，發(fā)現(xiàn)兩片橡膠模都破了數(shù)個窟窿，更換膜片一對，由于膜片不再破裂，進出平衡腔的液流量和壓力也變得穩(wěn)定，機器完全恢復正常。

總結(jié)：本例故障較為隱蔽，膜片已經(jīng)破裂卻自檢可以通過，混合比控制值和監(jiān)測值不斷顛倒卻未報警（屬設(shè)計缺陷還是個別機器質(zhì)量問題暫時無法考究），擾亂了維修人員思路，但后來通過觀察在線零件工作狀態(tài)，用排查法找出了故障原因。

參考文獻

[1]張從周.透析機中國平衡腔技術(shù)與流量平衡技術(shù)的比較[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，12（4）：22-25.

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