糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物臨床應(yīng)用研究

龔彬

【摘 要】目的：探究糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物的具體應(yīng)用狀況。方法：研究對(duì)象選自我院近兩年收治的糖尿病下肢手術(shù)患者50 例，按照隨即分組的方式分為兩組，對(duì)照組和觀察組各25例，兩組在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上，觀察組患者術(shù)中麻醉選用羅哌卡因，其后對(duì)比不同麻醉藥物的麻醉效果分級(jí)，以及麻醉鎮(zhèn)痛效果的起效時(shí)間、麻醉的持續(xù)時(shí)間，以及患者的痛覺恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：根據(jù)麻醉效果分級(jí)情況，可知觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;且在各項(xiàng)臨床指標(biāo)方面，與對(duì)照組相比，觀察組患者的情況更好，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于糖尿病下肢患者來說，在實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉的前提下，對(duì)患者加用羅哌卡因，能夠增強(qiáng)麻醉效果，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病患者;下肢手術(shù);麻醉藥物;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0001-01

【Abstract】Purpose：Objective：to investigate the application of anesthetic in lower limb surgery of diabetic patients. Methods：Fifty diabetic patients undergoing lower limb surgery were randomly divided into two groups：control group（n = 25）and observation group（n = 25）. The patients in the observation group were anesthetized with ropivacaine. The anesthetic effect grades，onset time，duration of anesthesia，pain recovery time and exercise recovery time of different anesthetic drugs were compared. Results：According to the grade of anesthetic effect，the anesthetic effect of observation group was obviously better than that of control group（P<0.05）. Compared with the control group，the patients in the observation group were better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：On the premise of combined spinal-epidural anesthesia，ropivacaine can enhance the effect of anesthesia in patients with diabetes mellitus，and the safety is high，so it is worth popularizing.

【Key words】Diabetic patients;lower limb surgery;anesthetic drugs;anesthetic effect

前言

糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，當(dāng)代人的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，且發(fā)病人群也不再局限于老年人，青少年群體的發(fā)病率提高的問題收到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，世界范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病通常會(huì)伴有多種并發(fā)癥，臨床上多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要合理選擇麻醉藥物，在確保麻醉效果的同時(shí)，保障患者的生命安全。對(duì)此，本文就我院近兩年收治的50例糖尿病下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，深入分析麻醉藥物的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月—2017年11月期間收治的糖尿病下肢手術(shù)患者50例為研究對(duì)象，將所有患者隨即分為兩組，觀察組和對(duì)照組各有25例。其中觀察組有18例男性患者，17例女性患者，年齡在45～82歲之間，平均年齡為（62.4±1.5）歲。而對(duì)照組中有男性患者17例，女性患者8例，年齡44歲-83歲，平均年齡為（61.9±1.2）歲。所有參與本次研究的糖尿病患者符合本研究要求，兩組患者在一般資料方面的差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸以及心電圖等生命體征，同時(shí)幫助患者開放靜脈通路。所有患者均采取對(duì)側(cè)臥位，穿刺處選在L2～3和L3～4處，硬膜外穿刺成功后再實(shí)施腰麻，具體以針內(nèi)針法用 25 G 進(jìn)行腰穿針。

其后，給予對(duì)照組患者布比卡因藥物麻醉方法，而觀察組患者則采用羅哌卡因進(jìn)行藥物麻醉。麻醉過程中，需要注意硬膜外腔向頭端置管，留管在3～5 cm為最佳?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其實(shí)際情況來調(diào)整麻醉平面，提高操作的便利性。如果患者出現(xiàn)了麻醉平面不足的問題，此時(shí)需要硬膜外注射2%的利多卡因，注射劑量控制在5～10mL。若發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，可適量靜脈注射5～10mg左右的麻黃素[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果評(píng)價(jià)：根據(jù)語言評(píng)價(jià)量表（VRS）對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行分級(jí)，共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者十分配合麻醉過程;Ⅱ級(jí)：麻醉過程中患者較為配合，情緒穩(wěn)定;Ⅳ級(jí);患者的麻醉依從性不高，且伴強(qiáng)烈的疼痛感，麻醉效果差，需要全身麻醉[2]。

②臨床指標(biāo)：主要包括麻醉鎮(zhèn)痛效果的起效時(shí)間、麻醉的持續(xù)時(shí)間、患者痛覺與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)處理和分析采用了SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 患者麻醉效果比較

對(duì)比兩組患者的麻醉效果，總結(jié)其效果分級(jí)情況，其中觀察組中Ⅰ級(jí)13例，占比52%，Ⅱ級(jí)11例，占比44%，Ⅲ級(jí)1例，占比4%，Ⅳ級(jí)0例。對(duì)照組中Ⅰ級(jí)4例，占比16%，Ⅱ級(jí)15例，占比60%，Ⅲ級(jí)4例，占比16%，Ⅳ級(jí)1例，占比4%。根據(jù)麻醉效果分級(jí)情況，可知觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

通過臨床指標(biāo)的比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的整體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

3.討論

糖尿病指的是由于人體胰島素分泌缺陷或是胰島素作用障礙所引發(fā)的一種以高血糖為特征的代謝性疾病。單一糖尿病的治療方式并沒有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但由于老年人群是糖尿病的高發(fā)群體，隨著年齡增長(zhǎng)這些患者的身體機(jī)能下降，從而引發(fā)了呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等并發(fā)癥，這大大增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉藥物的使用是手術(shù)治療中的重要環(huán)節(jié)，麻醉效果會(huì)對(duì)患者的舒適程度產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也會(huì)影響到治療和預(yù)后效果。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，與利多卡因、布比卡因等麻醉藥物相比，患者使用羅哌卡因后，人體所形成的 QRS 間期延長(zhǎng)時(shí)間較短，說明該種藥物可以直接應(yīng)用到手術(shù)中，且不會(huì)抑制患者的心臟等器官，還能夠降低心律失常等并發(fā)癥的發(fā)病率。另外，有學(xué)者通過驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者使用相同劑量的布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，安全性最高的當(dāng)屬羅哌卡因。

本次研究結(jié)果中顯示，使用羅哌卡因麻醉藥物的觀察組患者麻醉效果顯著優(yōu)于采用布比卡因麻醉藥物對(duì)照組患者。比較兩組患者的麻醉效果分級(jí)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者中沒有麻醉效果為Ⅳ級(jí)的患者，而在對(duì)照組患者中有 1 例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在臨床指標(biāo)方面，觀察組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、麻醉的持續(xù)時(shí)間、患者痛覺與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，羅哌卡因藥物在糖尿病下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，其麻醉效果明顯，且安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙貞貞.糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用的臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（04）：41.

[2]李明玉.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.