呂成艷 彭海霞
【摘?要】 目的:探討胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理體會,為后期開展該疾病的護理工作提供依據(jù)。方法:選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者,采用拋硬幣的方法隨機分為研究組和對照組,每組患者各34例。對照組患者采取常規(guī)護理干預,研究組患者在此基礎上實施綜合性護理干預措施,比較兩組患者護理滿意度,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。結(jié)果:研究組患者護理滿意度高于對照組,差異顯著,統(tǒng)計學分析比較具有實際意義(P<0.05)。研究組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異顯著,統(tǒng)計學分析比較具有實際意義(P<0.05)。結(jié)論:胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后采用綜合性護理干預措施能夠顯著提高護理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。
【關(guān)鍵詞】
胰十二指腸切除術(shù);術(shù)后護理;體會
胰十二指腸切除術(shù)屬于較為復雜的外科術(shù)式,通過該術(shù)式能夠有效治療胰十二指腸嚴重損傷、胰頭部癌、十二指腸惡性腫瘤、壺腹周圍癌、膽總管下段癌等。行胰十二指腸切除術(shù)患者需要切除空腸上段、膽總管、胃竇、胰頭部、十二指腸等部位[1],手術(shù)具有一定風險,并發(fā)癥發(fā)生率較高,術(shù)后死亡率接近5%,因此加強術(shù)后護理是降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高治療效果的重要措施。本研究選取本院收治的68例行胰十二指腸切除術(shù)患者,旨在探討術(shù)后護理方案,為后期開展護理工作提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者,采用拋硬幣的方法隨機分為研究組和對照組,每組患者各34例,所有患者均簽署治療研究知情同意書。對照組男性患者21例,女性患者13例,年齡為44~67歲,平均年齡為(53.28±6.41)歲,其中胰頭部癌7例,膽總管下段癌19例,十二指腸惡性腫瘤8例;研究組男性患者19例,女性患者15例,年齡為43~66歲,平均年齡為(53.21±6.36)歲,其中胰頭部癌8例,膽總管下段癌17例,十二指腸惡性腫瘤9例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異不顯著,統(tǒng)計學分析比較不具有實際意義(P>0.05)。
1.2?方法
對照組患者采取常規(guī)護理方案,術(shù)前進行備皮、備血以及藥物皮試,使用抗菌藥物預防感染,術(shù)后患者返回病房后取平臥體位,檢測血氧飽和度、心電等生命體征,給與持續(xù)吸氧,流量不超過3L/min,將各種管道妥善固定。向患者及其家屬進行健康宣教,引導患者進行深呼吸、咳嗽,協(xié)助叩背和翻身,為避免形成血栓,給與氣壓泵治療,并進行霧化促進排痰,配合進行皮膚和口腔護理。
研究組患者在此基礎上實施綜合護理干預,行胰十二指腸切除術(shù)患者普遍病情危重,患者及其家屬精神壓力較大,為此護理人員應當重點加強心理護理干預。在治療期間,積極與患者進行溝通,了解患者的心理需求,增加信任度,向患者介紹治療成功案例,提高治療依從性。術(shù)后重點監(jiān)測各類并發(fā)癥,針對膽瘺和胰漏等并發(fā)癥應當及時處理,避免腹腔內(nèi)部血管遭到腐蝕,影響治療效果。加強對引流管的檢測,一旦發(fā)現(xiàn)膽汁樣、牛奶樣、紅酒樣的引流液應當?shù)谝粫r間告知醫(yī)生,并沖洗引流管,避免血管腐蝕引發(fā)的大出血。
1.3?評價標準
利用醫(yī)院自制的表格統(tǒng)計兩組患者護理滿意度,90分以上為滿意,60~90分為較滿意,60分以下為不滿意,統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。
1.4?統(tǒng)計學方法
使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù),計量資料和計數(shù)資料分別使用(±s)和%表示,檢驗方法為t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異顯著,統(tǒng)計學分析比較具有實際意義。
2?結(jié)果
2.1?比較兩組患者治療效果
研究組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異顯著,統(tǒng)計學分析比較具有實際意義(P<0.05)。
2.2?比較兩組患者護理滿意度
研究組患者護理滿意度高于對照組,差異顯著,統(tǒng)計學分析比較具有實際意義(P<0.05)。
3?討論
胰十二指腸切除術(shù)操作難度大,術(shù)中創(chuàng)口面積大,術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高,手術(shù)醫(yī)生需要具備極高的操作能力和豐富的經(jīng)驗,同時需要綜合性的護理配合,以此來提高手術(shù)成功率,促進患者康復。在術(shù)后護理中,患者回到病房后采取平臥體位并去枕,檢測血氧、心電、血壓,使用腹帶在腹部切口外側(cè)包扎,避免患者活動以及咳嗽等引起的腹壓上升和切口破裂。護理人員應當詳細了解各個引流管的作用,妥善標記和固定,檢查有無壓瘡,待各項體征平穩(wěn)后與麻醉師完成交接[2]。檢測患者尿量變化,如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、血壓降低等癥狀,應及時建立靜脈通道,并檢測血常規(guī),告知醫(yī)生處理。術(shù)后1d可指導患者進行下肢活動和翻身,術(shù)后3d依據(jù)患者恢復情況,可適當下床活動,逐漸增加運動量。重點觀察切口輔料和引流管,保證其通暢。更換輔料應當嚴格進行無菌操作,避免發(fā)生感染。術(shù)后靜脈給與患者營養(yǎng)支持,設置合理的輸入速度,避免增加心臟負擔[3]?;颊吣c功能逐漸恢復后可進行全胃營養(yǎng)供給,最終過度至口進食。術(shù)后并發(fā)癥護理應當重點關(guān)注胰瘺和膽瘺,其中胰瘺易導致腹痛和周邊組織器官損傷,甚至引發(fā)生命危險,為此在護理過程中應當為患者清潔皮膚,瘺口周邊皮膚組織涂抹氧化鋅軟膏,保證皮膚的干燥和無菌。膽瘺會導致腹膜刺激、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,一旦患者出現(xiàn)膽瘺,應當進行腹腔二次引流,密切關(guān)注引流液的性質(zhì)和顏色,保證引流管通暢,保護切口位置的皮膚,給與抗炎治療,增加營養(yǎng)支持,及時更換敷料,避免皮膚腐爛[4]?;颊叱鲈汉髴敻嬷颊呒捌浼覍訇P(guān)注引流液情況,幫助家屬學會更換引流袋的方法,一旦出現(xiàn)引流液混濁以及腹痛應當及時復診,護理人員定期隨訪,及時解答患者疑問。本研究結(jié)果顯示,研究組患者護理滿意度和治療效果均優(yōu)于對照組。
綜上所述,胰十二指腸切除術(shù)配合綜合性護理干預效果顯著。
參考文獻
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