醫(yī)院處方點評的研究進展

朗杰桑姆

摘 要：處方點評是醫(yī)療機構規(guī)范處方書寫、內容等的中藥手段，對臨床合理用藥有顯著的促進作用。為進一步發(fā)揮出醫(yī)院處方點評工作的價值，本次研究分析了處方點評的管理實施、評價標準，并簡述了處方點評的應用價值，以供參考。

關鍵詞：處方點評 合理用藥 評價

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》指出，各級醫(yī)療機構均需要根據(jù)有關法律法規(guī)、技術規(guī)范等，規(guī)范處方數(shù)書寫，并保障臨床用藥的適宜性，并建立評價手段，及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥所存在的問題，制定干預措施，以提高臨床用藥的合理性。而目前，處方點評工作在各級醫(yī)院中均得到了廣泛開展，且取得了較好的效果。為進一步規(guī)范處方點評工作的開展，本次研究概述了醫(yī)院處方點評的研究進展，現(xiàn)綜述如下。

1.處方點評的組織管理

處方點評工作的開展需要在醫(yī)院藥物與治療委員會、醫(yī)療質量管理委員會的領導下開展，具體責任人為藥學部以及醫(yī)療管理部門。醫(yī)院需要結合自身的性質、任務、科室情況，建立多學科參與的處方點評組，為處方點評工作的開展提供技術支持。一般由主管副院長為組長，藥劑科、臨床醫(yī)師、檢驗科代表、感染科代表以及醫(yī)教部等為成員，完善處方點評的制度以及實施方法，制定審核、發(fā)藥、核對以及用藥指導等各流程的工作內容，并對院內醫(yī)務人員進行合理用藥的培訓[1]。在處方點評上，一般采取抽樣法，需要控制好抽樣率，以1%以上為宜。處方點評必須堅持科學、公正的原則，并做好記錄工作。對點評報告，一般采取當面、電話、e-mail的方式反饋，盡可能避免公示或通報。

2.處方點評的評價標準

2.1不規(guī)范處方

存在以下情況之一，則可判定為不規(guī)范處方：（1）處方內容缺項，書寫不規(guī)范，字跡不清晰等;（2）處方中醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者不一致;（3）處方后記審核、調配、核對以及發(fā)藥欄無藥師簽名;（4）沒有對新生兒、嬰幼兒處方，為明確標注日齡、月齡;（5）對西藥、中成藥以及中藥飲片等，未做到單獨開具處方;（6）處方中所使用藥名不規(guī)范;（7）未注明用藥的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等或書寫錯誤，常見如地高辛0.25mg知寫成0.25;（8）用法用量標注不規(guī)范，常見如“遵醫(yī)囑”、“自用”等;（9）處方修改時未標明修改的日期或者未簽名;（10）未明確診斷或診斷結果書寫不完全;（11）單張門診或急診處方用藥超過5種;（12）在沒有特殊情況時門診處方用藥量超過7d;（13）在開具麻醉藥物、精神類藥物以及存在醫(yī)療毒性藥物時未執(zhí)行相關標準;（14）抗生素處方未按照臨床規(guī)定開具;（15）中藥處方為按照君臣佐使的順序進行藥物排列或未標明藥物的調劑以及煎煮要求[2]。

2.2用藥不適宜處方

存在以下情況之一，則可判定為不規(guī)范處方：（1）藥物與適應癥不匹配;（2）所選擇的藥物與病情不匹配，如患者診斷為風濕性關節(jié)炎，但合并原發(fā)性高血壓，開具處方為潑尼松龍5mgx42片，10mg3次/d，口服。該藥物屬于糖皮質技術，可能引發(fā)水鈉潴留，造成血壓上升。一般使用阿司匹林治療。（3）劑型或給藥途徑不恰當;（4）沒有合理理由選擇非國家首選的基本藥物;（5）用法、用量不恰當;（6）配伍禁忌不當，如對高血壓性心臟病患者，在采用地高辛與復方羅布麻片進行聯(lián)合用藥時，該量藥物藥理相似，聯(lián)合用藥可能引發(fā)強心苷中毒。故推薦采用依那普利替代復方羅布麻片聯(lián)合治療;（7）重復給藥;（8）配伍禁忌或者藥物存在不良的相互作用，如對急性心動過緩患者，采用西沙比利進行治療，容易延緩心臟的再計劃，延長Q-T間期時間，容易引發(fā)昏厥、心律失常等，推薦服用多潘立酮。（9）其他。

2.3超常規(guī)處方

存在以下情況之一，則可判定為超常處方：（1）用藥缺乏適應癥;（2）盲目開高價藥且缺乏正當理由;（3）超說明書用藥且缺乏正當理由;（4）開具2種以上作用機制類似或相同的藥物，無正當理由。

3.處方點評效果

不少研究結果指出，利用處方點評，有效控制的不合理處方的發(fā)生率，提高了臨床用藥的合理性，且避免了不合理處方流出，對保障醫(yī)療安全有顯著價值。王力宏等研究指出，在處方點評干預前，不合理處方率為24.8%（594/2400），而在處方點評干預后，單處方平均金額從126.20降低到了72.60元，用藥合理性從55%上升至70%，說明處方點評可提高治療方案的合理性，且有利于降低醫(yī)療成本[3]。而楊蘭梅等指出，在采用處方點評后，醫(yī)院門急診藥品通用名從94.9%升高到了99.1%，抗生素使用率從46.7%降低至39.7%，處方合理率從78.2%升高到了90.6%，有效控制了不規(guī)范書寫處方、不合理用藥處方應用于臨床。李俊山等指出，處方點評后，抗菌藥使用率、注射藥物使用率以及中成藥的使用率均明顯降低。

4.結束語

綜上所述，醫(yī)院處方點評對提高臨床用藥的合理性，保障治療方案的安全性有顯著價值，也可降低醫(yī)療成本。為此醫(yī)院必須在充分明確不合理處方點評標準的基礎上，做好處方點評的組織管理與實施工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方所存在的問題，并進行優(yōu)化，減少不合理處方流出，以提高臨床用藥的合理性以及規(guī)范性。

參考文獻

[1] 雷玉瓊. 醫(yī)院處方點評的研究進展[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015（78）：36-37.

[2] 謝旭華， 徐星新. 某醫(yī)院處方點評中的誤評案例分析[J]. 中國藥師， 2018， 21（4）：685-687.

[3] 廖恒， 楊靜， 曾絲絲. 精神?？漆t(yī)院處方點評情況和用藥分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（01）：13-14.