分娩期體位護(hù)理在矯正異常胎位中的實(shí)施效果探討

初國晶

產(chǎn)婦在分娩時(shí),除了枕前位為正常胎位以外,其余胎位均為異常胎位。異常胎位會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)難產(chǎn),對母嬰的生命安全均造成了極大的威脅［1］。因此,臨床上對異常胎位進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早處理,不但能夠有效提高順產(chǎn)率,還能縮短產(chǎn)程［2］,有利于產(chǎn)婦獲得良好的分娩結(jié)局。本次選取了102例2017年12月～2018年11月在本院分娩的胎位異常產(chǎn)婦,其中51例產(chǎn)婦采用分娩期體位護(hù)理,探討分娩期體位護(hù)理在矯正異常胎位中的實(shí)施效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年11月在本院分娩的102例進(jìn)行分娩的胎位異常產(chǎn)婦作為研究對象,均為單胎妊娠,對其均行B超、觸診、陰道鏡等檢查后被確診為胎位異常,其中枕橫位55例、枕后位47例。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組,各51例。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲,平均年齡(28.12±3.21)歲；孕周37～41周,平均孕周(39.2±1.2)周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲,平均年齡(28.01±3.59)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.4±1.0)周。本次研究符合本院倫理學(xué)要求,產(chǎn)婦及家屬均知情,且自愿參與研究。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對本組產(chǎn)婦行定期檢查,產(chǎn)前教育、分娩風(fēng)險(xiǎn)教育等。指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)取自由體位,或者傳統(tǒng)的仰臥位和側(cè)臥位,在第二產(chǎn)程時(shí),可取膀胱截石位。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦采用分娩期體位護(hù)理。當(dāng)其宮口開至3 cm后轉(zhuǎn)入產(chǎn)房,詳細(xì)掌握產(chǎn)婦胎兒的體位情況,協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士使產(chǎn)婦保持側(cè)臥位,將腰部微微彎曲,將上方大腿收至與產(chǎn)婦脊柱成90°,并將下方大腿伸直,使腹前壁貼向床面。如產(chǎn)婦在長時(shí)間側(cè)臥感覺比較累時(shí),也可采取手膝位。如胎兒胎頭下降的比較緩慢,則可指導(dǎo)產(chǎn)婦跨坐在分娩球上或者板凳上,并保持傾屈坐位。到第二產(chǎn)程時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位加半臥位,如產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合偏低、盆骨傾斜度比較大,則可指導(dǎo)其將雙髖關(guān)節(jié)屈曲外展,使大腿盡可能的與腹壁貼近。也可采用蹲位,指導(dǎo)其將雙腳平放在地板上或者床上,上身需要以人或者物作為支撐。也可指導(dǎo)孕婦取胎兒脊柱對側(cè)側(cè)位弓箭步,產(chǎn)婦將下腿微屈放在產(chǎn)床上,當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí),護(hù)理人員協(xié)助孕婦將上腿抬起并打開,并屈髖屈膝成90°,囑咐產(chǎn)婦向下屏氣用力。兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,護(hù)理人員均指導(dǎo)其取平臥位,對其產(chǎn)后出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位矯正情況(以枕前位為胎位矯正)以及分娩方式及分娩結(jié)局,并比較兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程。分娩方式包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；分娩結(jié)局記錄新生兒窒息及產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位矯正情況比較 護(hù)理后,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位為枕前位46例(90.20%)、枕橫位4例(7.84%)、枕后位1例(1.96%),對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位為枕前位35例(68.63%)、枕橫位10例(19.61%)、枕后位6例(11.76%),觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位矯正率90.20%明顯高于對照組的68.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256,P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組,陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組,新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組中43例順產(chǎn)產(chǎn)婦的總產(chǎn)程(7.0±2.2)h明顯短于對照組32例順產(chǎn)產(chǎn)婦的(13.7±3.8)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.611,P＜0.05)。

3 討論

在分娩期,對產(chǎn)婦進(jìn)行體位干預(yù),在羊水浮力與胎兒重力的作用下,胎兒的背部會(huì)向著產(chǎn)婦的腹部前方移動(dòng),帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn),隨著宮縮,胎頭會(huì)不斷下降,向著枕前位方向旋轉(zhuǎn)。而手膝位也會(huì)促使盆骨向前傾斜,在重力作用下,胎頭會(huì)逐漸退出骨盆,當(dāng)再次進(jìn)入骨盆時(shí),則會(huì)朝著枕前位方向重新進(jìn)入。在第二產(chǎn)程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦取胎兒脊柱對側(cè)側(cè)位弓箭步,有效的改變了骨盆的形狀,為一側(cè)骨盆創(chuàng)造了更大的空間,從而使胎兒在重力的作用下,胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,采用分娩期體位護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位為枕前位46例(90.20%)、枕橫位4例(7.84%)、枕后位1例(1.96%),采用常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位為枕前位35例(68.63%)、枕橫位10例(19.61%)、枕后位6例(11.76%),觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎位矯正率90.20%明顯高于對照組的68.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率84.31%高于對照組的62.75%,陰道助產(chǎn)率5.88%、剖宮產(chǎn)率9.80%均低于對照組的13.73%、23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒窒息率1.96%、產(chǎn)后出血率1.96%均明顯低于對照組的13.73%、15.69%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與張娟［3］的研究結(jié)果一致。

在體位護(hù)理中,護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦取騎跨位,增加了盆骨的出口平面,促進(jìn)了胎頭的下降,且在跨坐時(shí),胎兒在重力和地心引力的作用下,增加了胎頭對宮頸的壓力,反射性的引起了宮縮,促進(jìn)了宮口的擴(kuò)張,加快了順產(chǎn)的進(jìn)程。在第二產(chǎn)程中,護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取的膀胱截石位、曲大腿等均擴(kuò)大了分娩的空間,為胎頭娩出提供了便利,縮短了產(chǎn)程［4］。產(chǎn)婦采用蹲位,增大了盆骨出口的徑線,促進(jìn)了胎頭的下降。本次研究結(jié)果顯示,觀察組中43例順產(chǎn)產(chǎn)婦的總產(chǎn)程(7.0±2.2)h明顯短于對照組32例順產(chǎn)產(chǎn)婦的(13.7±3.8)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致［5,6］。

綜上所述,分娩期體位護(hù)理在矯正異常胎位中的實(shí)施效果明顯,不但能夠有效糾正產(chǎn)婦的異常胎位,還能提高順產(chǎn)率,減少不良分娩結(jié)局,建議將此種護(hù)理方式在更多的臨床實(shí)踐中推廣。