我國(guó)近5年高血壓護(hù)理研究熱點(diǎn)的共詞分析

張顯珍，王婷婷，何菁，初均曉，劉俐惠

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京，100038）

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性病，與眾多心腦血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的顯著發(fā)病率和死亡率有顯著相關(guān)性［1］。2002年中國(guó)18 歲以上成年人高血壓發(fā)病率為18.8%，約為1.6 億人，2002年與1991年相比，患病率上升31.0%，患病人數(shù)增加7000 多萬(wàn)［2］。國(guó)外研究者強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及綜合性健康管理，在護(hù)理理論的指導(dǎo)下通過(guò)改變生活方式，健康教育等護(hù)理措施可以有效控制高血壓，提高患者生存質(zhì)量［3］。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理工作者也在高血壓護(hù)理上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和成果。共詞分析是利用文獻(xiàn)計(jì)量和聚類(lèi)統(tǒng)計(jì)的方法，將文獻(xiàn)關(guān)鍵詞兩兩組成詞組，并根據(jù)這些詞組在一篇文獻(xiàn)中共同出現(xiàn)的頻次劃分為不同的類(lèi)團(tuán)，通過(guò)聚類(lèi)分析反應(yīng)出這些詞之間的遠(yuǎn)近關(guān)系，從而進(jìn)行主題歸納，多用于圖書(shū)館及情報(bào)學(xué)領(lǐng)域［4-5］。與傳統(tǒng)的文獻(xiàn)計(jì)量方式相比，共詞分析通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)研究結(jié)果的客觀化呈現(xiàn)，節(jié)約人力成本的同時(shí)也增強(qiáng)了研究的可靠度。本研究通過(guò)共詞分析的方法對(duì)我國(guó)近5年高血壓護(hù)理的研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析，以便了解高血壓護(hù)理的研究方向和發(fā)展趨勢(shì)，最終為臨床護(hù)理和科研工作提供理論的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 關(guān)鍵詞及數(shù)據(jù)預(yù)處理

以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）為數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索詞為“高血壓＆ 護(hù)理”，檢索類(lèi)型為“主題詞”，檢索時(shí)間為2013年1月1日至2018年1月31日，共檢索到8649 篇論文，將論文題錄信息下載，采用自編Java 程序進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，以SPSS18.0 和EXCEL作為數(shù)據(jù)處理工具，運(yùn)用自編程序和共詞-聚類(lèi)分析方法進(jìn)行相關(guān)分析［6］。

1.2 詞頻統(tǒng)計(jì)

1.2.1 詞頻映射規(guī)則 基于文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的詞頻，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，去除對(duì)本研究沒(méi)有實(shí)際意義的詞（如護(hù)理、高血壓），并應(yīng)用統(tǒng)一的映射規(guī)則對(duì)相近的詞進(jìn)行合并，映射規(guī)則見(jiàn)表1。

1.2.2 根據(jù)映射規(guī)則對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行替換后重新統(tǒng)計(jì)詞頻 選取頻次≥38 的68 個(gè)關(guān)鍵詞，見(jiàn)表2。

1.3 構(gòu)建矩陣

基于關(guān)鍵詞表，運(yùn)用自編Java 程序?qū)Ω哳l詞進(jìn)行兩兩共現(xiàn)的計(jì)算，構(gòu)建出68×68 的共詞矩陣，共詞矩陣中，對(duì)角線(xiàn)上的數(shù)據(jù)為該詞出現(xiàn)的總次數(shù)，非對(duì)角線(xiàn)上的數(shù)值代表某兩個(gè)詞共同出現(xiàn)次數(shù)。為更準(zhǔn)確地揭示高頻詞之間的相關(guān)性，運(yùn)用Ochiia 等值系數(shù)構(gòu)造出相關(guān)矩陣，w1，w2 兩詞的Ochiia 系數(shù)=√w1，w2 共現(xiàn)次數(shù)/w1 出現(xiàn)次數(shù)×w2出現(xiàn)次數(shù)。相關(guān)矩陣部分?jǐn)?shù)據(jù)見(jiàn)表3。相關(guān)矩陣中，0 值過(guò)多，計(jì)算時(shí)誤差較大。為減小誤差，方便進(jìn)一步的分析，用1 減去相關(guān)矩陣中的數(shù)值，得到相異矩陣，部分?jǐn)?shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表1 詞頻映射規(guī)則

表2 高頻關(guān)鍵詞表

表3 高頻詞相關(guān)矩陣（部分）

表4 高頻詞相異矩陣（部分）

1.4 聚類(lèi)分析

聚類(lèi)（clustering） 就是將數(shù)據(jù)對(duì)象分組成為多個(gè)簇，使同一個(gè)簇中的對(duì)象之間具有較高的相似性，而不同簇中的對(duì)象具有非常大的相異性［7］。將相異矩陣導(dǎo)入SPSS18.0 進(jìn)行層次聚類(lèi)，生成聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖見(jiàn)圖1，根據(jù)聚類(lèi)分析結(jié)果劃分的6 個(gè)研究主題見(jiàn)表5。

2 結(jié)果

根據(jù)聚類(lèi)分析得到的樹(shù)狀圖，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)將結(jié)果劃分為6 個(gè)研究主題，見(jiàn)表5。分別為：高血壓患者心理問(wèn)題的相關(guān)研究、 妊娠期高血壓的相關(guān)研究、 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓護(hù)理應(yīng)用中的研究、多種護(hù)理模式在高血壓護(hù)理中的研究、高血壓患者治療依從性的研究、 高血壓健康管理的相關(guān)研究。

3 討論

本研究通過(guò)共詞分析法發(fā)現(xiàn)高血壓護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)主要呈現(xiàn)6 個(gè)研究熱點(diǎn)，涵蓋了高血壓護(hù)理的多個(gè)方面，研究結(jié)果顯示,我國(guó)在高血壓護(hù)理方面已積累較多經(jīng)驗(yàn)，近5年來(lái)研究的深度與廣度均有所提升，護(hù)理模式不斷創(chuàng)新與探索，更加注重患者的主觀感受和心理變化，對(duì)于護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方式也在不斷改進(jìn)。同時(shí)以高血壓為代表的慢性病健康管理將成為護(hù)理領(lǐng)域的主要研究趨勢(shì)，這要求護(hù)理工作者不斷提高自身素質(zhì)及多學(xué)科合作的能力?，F(xiàn)將六大主題分述如下。

3.1 第一主題是高血壓患者心理問(wèn)題的相關(guān)研究

圖1 高頻詞聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

高血壓是一種心身疾病，心理因素在病情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演者著重要的角色。高血壓患者會(huì)出現(xiàn)多方面的心理反應(yīng)，部分患者由于對(duì)自身病情認(rèn)知不足，病后適應(yīng)不佳，出現(xiàn)對(duì)疾病的恐懼，產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，這些心理問(wèn)題在青年高血壓患者中表現(xiàn)尤為突出［8］。高血壓患者的負(fù)性情緒也會(huì)加重病情，降低其用藥依從性等［9］。若要有效穩(wěn)定病情，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)是目前臨床護(hù)理工作者的關(guān)注點(diǎn)。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理在高血壓護(hù)理中的重要性不言而喻。目前，臨床工作中護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)心理知識(shí)，并接受簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)訓(xùn)練后，可使用心理干預(yù)法對(duì)患者和家屬同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，最終提高患者自我管理能力［10］，提升其生活質(zhì)量［11-12］。共詞分析結(jié)果也揭示了心理護(hù)理理論逐漸得到重視并在臨床進(jìn)行了廣泛實(shí)踐，護(hù)士的角色在臨床工作中不斷豐富，不斷地接受其他學(xué)科的知識(shí)。

3.2 第二主題是妊娠期高血壓相關(guān)研究

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)子癇、彌漫性血管內(nèi)凝血 （disseminated intravascular co agulation，DIC）、急性心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、合并溶血、肝酶升高及血小板減少（elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP）綜合征等［13］。妊娠高血壓發(fā)病率和病死率均呈逐年升高趨勢(shì)，研究表明［14-15］，隨著妊娠高血壓綜合征病變的加劇，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，且伴隨妊娠感染的產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不斷惡化，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康安全。圍繞妊娠期高血壓的護(hù)理也是目前臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。針對(duì)妊娠期高血壓并發(fā)癥的不同情況采取個(gè)體化的護(hù)理方式，注重護(hù)理評(píng)價(jià)與結(jié)局指標(biāo)是這一主題的研究重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)［16］，優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)可以改善妊娠期高血壓患者的焦慮狀態(tài)、降低血壓、提高自然分娩率、改善患者的分娩結(jié)局以及患者的生活質(zhì)量。在護(hù)理過(guò)程中要兼顧妊娠期護(hù)理的特點(diǎn)和合并高血壓后的情況，注重監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如血壓波動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)胎心音等。同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，以達(dá)到有效控制血壓、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)的目的。妊娠期高血壓的護(hù)理工作繁重，強(qiáng)調(diào)全方位的綜合護(hù)理，未來(lái)應(yīng)更關(guān)注這一類(lèi)人群的高血壓防治。

表5 根據(jù)聚類(lèi)分析結(jié)果劃分的6 個(gè)研究主題

3.3 第三主題是個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓護(hù)理應(yīng)用中的研究

個(gè)體化護(hù)理是近幾年護(hù)理學(xué)界的研究熱點(diǎn)，在臨床工作中也有較多的開(kāi)展。個(gè)體化護(hù)理是針對(duì)患者的不同情況，倡導(dǎo)以護(hù)士為主導(dǎo)的多團(tuán)隊(duì)（包括醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士等）合作方式，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并動(dòng)態(tài)跟蹤不斷改進(jìn)［17］。高血壓的個(gè)體化干預(yù)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面： 高血壓用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理及病情觀察［18］。研究表明［19-20］，根據(jù)患者不同的服藥習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方式等進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)，有利于血壓趨于平穩(wěn)，提高患者治療依從性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)體化護(hù)理側(cè)重患者之間的差異，每項(xiàng)護(hù)理措施的計(jì)劃和實(shí)施都需經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究，并隨著病情的發(fā)展進(jìn)行更新。對(duì)于疾病自我管理能力較差的老年人，個(gè)體化的護(hù)理措施顯得尤為重要。研究表明［21］，經(jīng)過(guò)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，老年高血壓患者的臨床治療依從性以及自我血壓管理能力也隨之提高，進(jìn)而有利于其血壓控制。然而由于臨床護(hù)理人員工作較為繁重，個(gè)體化護(hù)理的需求評(píng)估、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等方面尚有待完善。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，護(hù)理從業(yè)者的增加，個(gè)體化護(hù)理將在高血壓等慢性病護(hù)理中得到完善及廣泛的應(yīng)用。

3.4 多種護(hù)理方式在高血壓護(hù)理中的研究

為了提高患者生活質(zhì)量、控制病情、減少并發(fā)癥，應(yīng)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。高血壓作為一種常見(jiàn)病，臨床護(hù)理工作者為了提高護(hù)理質(zhì)量探索出多種護(hù)理方式，共詞分析顯示循證護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、 心理護(hù)理等在高血壓領(lǐng)域逐漸得到了研究和應(yīng)用。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，中醫(yī)護(hù)理可以達(dá)到協(xié)助控制血壓，改善癥狀，減少并發(fā)癥，降低致死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量的效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［22］，目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在高血壓護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用中，穴位按摩應(yīng)用最廣泛。隨著國(guó)家大力支持發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中醫(yī)護(hù)理在防治慢性病上將會(huì)顯示出巨大潛力，因此臨床專(zhuān)科護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)，探討配合中醫(yī)治療的最佳護(hù)理管理方案。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理獲得過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程［23］。近年來(lái)循證護(hù)理在高血壓護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展迅速，為臨床護(hù)理的開(kāi)展提供了更加科學(xué)的依據(jù)?；谧C據(jù)對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理，不再單純依賴(lài)于傳統(tǒng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使之更加具有科學(xué)性。多種護(hù)理方式在高血壓護(hù)理中的研究與開(kāi)展顯示了護(hù)理從業(yè)者的思維不斷開(kāi)闊，善于接納新知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，這既為高血壓患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也不斷開(kāi)拓了護(hù)理行業(yè)的新前景。

3.5 高血壓患者依從性的研究

患者血壓的控制情況與自身的依從性有著重要的相關(guān)性。高血壓的控制對(duì)策主要是藥物治療與生活方式干預(yù)，雖然現(xiàn)有的降壓藥物已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前血壓控制狀況并不理想，主要原因是藥物治療依從性不佳［24］。由此可見(jiàn)，提高患者的治療依從性是護(hù)理工作的重中之重。護(hù)理人員要充分考慮患者的認(rèn)知水平和家庭支持情況，探索患者依從性較差的原因，并考慮如何提高依從性。為了提高藥物依從性，應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用藥物，并解釋降壓藥物對(duì)于控制血壓的重要作用。出院患者應(yīng)做到定期隨訪(fǎng)，提醒患者家屬盡到監(jiān)督和提醒的責(zé)任；護(hù)理人員應(yīng)提高自身健康教育的能力和技巧，針對(duì)患者不同情況，采取相應(yīng)的教育方式。老年患者記憶力減退，行為能力較差，加之藥物品種繁多、給藥方案或劑量過(guò)于復(fù)雜，造成了老年人誤服、多服或漏服的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致其用藥劑量不足或用藥過(guò)量［25］。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地為患者講解用藥方案，并制作一些宣傳手冊(cè)或?qū)⒂盟幏桨敢员憷N的形式標(biāo)記出來(lái)； 對(duì)于擔(dān)心藥物副作用的人群，護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)單講解藥物的作用機(jī)制進(jìn)而消除患者的擔(dān)憂(yōu)。通過(guò)共詞分析的方法發(fā)現(xiàn)，提高患者的依從性的確是護(hù)理工作的難點(diǎn)，未來(lái)應(yīng)該在已有研究基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步提高健康教育質(zhì)量，從而提高依從性和護(hù)理質(zhì)量。

3.6 高血壓健康管理的相關(guān)研究

對(duì)于高血壓類(lèi)的慢性病，除了患病后的治療與護(hù)理，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行有效的健康管理也是護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。健康管理重在疾病未發(fā)生之前的預(yù)防和疾病發(fā)生之后的控制，需要基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的配合，可采取隨訪(fǎng)或健康教育講座等形式為居民提供測(cè)量/詢(xún)問(wèn)血壓和血糖、體格檢查、生活指導(dǎo)、建立健康檔案、用藥指導(dǎo)等健康管理服務(wù)［26］。醫(yī)護(hù)人員除了使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)之外，更重要的是讓高血壓患者提高疾病的自我管理能力。2010年以后我國(guó)對(duì)于高血壓健康管理的研究明顯增加，健康管理在社區(qū)開(kāi)展較多［27］，目前，在高血壓健康管理的研究上存在著對(duì)于健康管理內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，干預(yù)措施缺乏層次性等問(wèn)題［28］。由于醫(yī)療資源較為緊張和高血壓的疾病特征，在醫(yī)院進(jìn)行健康管理較為受限，因此在社區(qū)或家庭開(kāi)展健康管理將是高血壓防治工作的主要趨勢(shì)［29］。

4 結(jié)論

通過(guò)共詞分析法對(duì)近5年來(lái)我國(guó)高血壓護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，聚類(lèi)分析結(jié)果與臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)符合程度較高。心理護(hù)理、妊娠高血壓患者的護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理、循證護(hù)理及如何提高高血壓患者治療的依從性是目前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。未來(lái)應(yīng)依據(jù)以上的難點(diǎn)及熱點(diǎn)，探討更具個(gè)體化、科學(xué)性、實(shí)用性的護(hù)理模式，以改善高血壓患者不良心理狀態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥、提高治療依從性；應(yīng)特別關(guān)注妊娠期及老年高血壓患者；并重視多學(xué)科的合作。臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，如心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，以在高血壓護(hù)理管理中應(yīng)用最佳方案為患者提供護(hù)理服務(wù)。