清潔間歇性導(dǎo)尿在糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱功能康復(fù)護理中的應(yīng)用

明雨雁 王龍鳳

【摘要】目的 探討在糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者護理中采用清潔間歇性自我導(dǎo)尿的應(yīng)用效果。方法 選取來我院進行治療的患有糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者20例，干預(yù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱功能訓(xùn)練方法，干預(yù)后給予清潔間歇性導(dǎo)尿方法。比較兩組患者尿路感染發(fā)生率情況。結(jié)果 干預(yù)4周后觀察組的尿路感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者采用清潔間歇性自我導(dǎo)尿方法的效果優(yōu)于常規(guī)留置導(dǎo)尿方法。

【關(guān)鍵詞】清潔間歇導(dǎo)尿;糖尿病;神經(jīng)源性膀胱

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..02

糖尿病患者往往會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，例如糖尿病自主神經(jīng)病變，該病變可以出現(xiàn)了人們機體內(nèi)的各個系統(tǒng)內(nèi)，例如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等，很多患者會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌障礙、體溫調(diào)節(jié)異常以及泌汗異常等。如果患者的泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)了病變后，患者會表現(xiàn)出尿潴留、排尿障礙以及尿路感染等，同時患者還會出現(xiàn)尿失禁、尿頻以及尿不盡等癥狀。在治療難治性神經(jīng)源性膀胱疾病過程中，清潔間歇性導(dǎo)尿是最為有效的排空膀胱的方法之一，該方法可以使得膀胱形成規(guī)律的充盈排空，達到訓(xùn)練膀胱功能，逐漸恢復(fù)正常的排尿機制;同時有效減少殘余尿，降低留置尿管引發(fā)的感染;防止尿液逆流腎臟，引起腎衰竭。本科自2017年在糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者護理中采用清潔間歇性自我導(dǎo)尿管理，以期探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行治療的患有2型糖尿病的患者20例（參照1999年WHO的診斷標準），在這20例患者中，男11例，女9例，年齡52～83歲，平均（59.26±5.43）歲，20例患者均合并神經(jīng)源性膀胱（參照2010年神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南的診斷標準），且均出現(xiàn)了排尿障礙等情況，所有患者經(jīng)過超泌尿系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)均超過100 mL的膀胱殘余尿。按隨機數(shù)字表法將入組患者分為干預(yù)前和干預(yù)后，共計20例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1干預(yù)前

常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱功能訓(xùn)練方法，即間斷定時夾閉導(dǎo)尿，白天2～3 h/次，夜間4～6 h/次，患者出現(xiàn)尿意明顯時及時放尿1次。

1.2.1.2干預(yù)后

膀胱容量與壓力簡易測定法，行膀胱容量與壓力簡易測定。根據(jù)患者的病情來制定針對性的飲水計劃，一般將飲水量控制為1500～2000 ml/d，在三餐前后需要至少飲

水500 mL，這500 mL水中包括湯以及稀飯等中的水分，注意某些時段需要避免大量飲水，例如入睡前3 h，管床護士或責(zé)任組長對飲水計劃進行嚴格監(jiān)督[3]。在患者留置導(dǎo)尿時間，對患者的尿量進行詳細記錄，同時根據(jù)記錄制定24小時尿量曲線，護士根據(jù)曲線來對排尿規(guī)律進行觀察。測定裝置及設(shè)備：標有垂直刻度直尺（大于60 cm），一次性尿袋，三通管，500 mL無菌生理鹽水瓶，膀胱沖洗器，一次性無菌導(dǎo)尿管，測量方法：首先指導(dǎo)患者采取仰臥位，同時對患者的泌尿器官進行常規(guī)消毒且對尿道進行潤滑，在上述操作完畢后向泌尿器官內(nèi)插入一次性無菌導(dǎo)尿管，其中1個三通管中要連接導(dǎo)尿管的末端，而一端需要與無菌生理鹽水進行連接，一端連接測壓裝置（尿袋管道與三通相連，尿袋打開與大氣壓相同），最后一段與導(dǎo)尿管進行連接，在患者采取平臥位時測壓裝置的零點為恥骨聯(lián)合中點。在將患者膀胱內(nèi)的尿液排盡后，將無菌溫生理鹽水注入三通管內(nèi)，當灌注量為50 mL、100 mL、150 mL、200 mL、250 mL、300 mL、350 mL、400 mL、450 mL、500 mL時觀察測壓裝置，當患者壓力裝置壓力達到40 cm H2O或者患者腹部膨脹難忍停止操作，拔出尿管，囑患者自解小便，然后導(dǎo)出殘余尿量，得出患者的安全容量。根據(jù)患者膀胱生成小便規(guī)律及安全容量，制定出間歇導(dǎo)尿計劃（即在患者

小便量達到安全容量范圍前導(dǎo)出膀胱內(nèi)小便）。

1.2.2 評價方法

由我院醫(yī)師對患者的尿路感染的發(fā)生率等指標進行詳細地記錄。在患者留置尿管4周后或者清潔間歇感染時進行觀察與記錄，尿路感染的判定標準為尿常規(guī)中白細胞計數(shù)>10個/每高倍視野。

2 結(jié) 果

兩組患者尿路感染發(fā)生率比較。見表1。

3 討 論

清潔間歇性自我導(dǎo)尿能有效降低患者的尿路感染發(fā)生率糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病晚期并發(fā)癥之一，嚴重時可導(dǎo)致腎盂積水和腎功能不全，同時伴發(fā)其他晚期嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)采用留置導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，又容易導(dǎo)致尿路感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組在4周內(nèi)的尿路感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果表明，在對糖尿病合并神經(jīng)原性膀胱功能患者進行康復(fù)護理中應(yīng)用清潔間歇性導(dǎo)尿法可以在長期留置導(dǎo)尿管時避免出現(xiàn)膀胱輸尿管反流、漏尿以及尿道關(guān)閉不全等情況。同時對患者進行規(guī)律性導(dǎo)尿，可以將膀胱內(nèi)的壓力有效降低，將殘余尿量規(guī)律排出以此來恢復(fù)膀胱的排尿功能，進而將神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染的發(fā)生率有效控制。

參考文獻

[1] 朱國紅.2型糖尿病并神經(jīng)源性膀胱患者的護理[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018，18（1）：74-75.

[2] 唐 芳，艾 艷，朱世瓊.對脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者實施個性化飲水計劃的效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：135-137.

[3] 胡細玲，史力方，等.清潔間歇性自我導(dǎo)尿在糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].當代護士，2017，7（7）：36-37.

本文編輯：趙小龍