硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果及對(duì)患者膽囊收縮功能的影響

林玉藤

【摘? 要】目的：探討硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果及對(duì)患者膽囊收縮功能的影響。方法：取我院2017年5月-2019年4月期間內(nèi)診治的56例結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者，隨機(jī)劃分為甲組28例、乙組28例。即甲組為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，乙組為腹腔鏡聯(lián)合硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)，比較各組患者取石成功率、膽囊收縮功能。結(jié)論：甲組取石成功率為82.14%，乙組為100.00%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。乙組膽囊最大收縮率較優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。討論：在結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者診治中，腹腔鏡聯(lián)合硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)可顯著提高取石成功率，改善膽囊收縮功能，應(yīng)加大推廣力度。

【關(guān)鍵詞】硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù);結(jié)石嵌頓性膽囊炎;效果;膽囊收縮功能

【中圖分類號(hào)】R657.4?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0022-01

結(jié)石嵌頓性膽囊炎為膽囊管、Hartman袋結(jié)石嵌頓引起的膽囊黏膜炎性反應(yīng)，不僅會(huì)引起膽囊組織粘連和水腫，還會(huì)增加膽囊管及膽總管等部位辨識(shí)度，逐步進(jìn)展為膽囊膽管內(nèi)瘺。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為該病首要治療方式，但因膽囊結(jié)石診療技術(shù)持續(xù)性完善背景下，微創(chuàng)保膽理念及技術(shù)備受患者和醫(yī)師青睞，但在國(guó)內(nèi)因報(bào)道較少仍存在諸多爭(zhēng)議^[1]。對(duì)此，取我院2017年5月-2019年4月期間內(nèi)診治的56例結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年5月-2019年4月期間內(nèi)診治的56例結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者，隨機(jī)劃分為甲組28例、乙組28例。即甲組男患者16例、女患者12例;年齡中位數(shù)為（39.94±5.58）歲、炎癥發(fā)作時(shí)間中位數(shù)為（24.04±4.44）h。乙組男患者15例、女患者13例;年齡中位數(shù)為（41.14±5.73）歲、炎癥發(fā)作時(shí)間中位數(shù)為（22.36±4.17）h。各數(shù)據(jù)間比較相似（P>0.05）。

1.2 方法

硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)操作流程如下：行氣管插管全麻操作，取腳低頭高體位;于臍緣處改為弧形切口，且取10mmTroca置入，構(gòu)建氣腹（1.3-1.6kPa），精準(zhǔn)評(píng)估腹腔臟器、結(jié)石和膽囊等狀況;借助膽囊抓鉗的使用，將膽囊予以提起顯露其底部，取電勾切開膽囊底部，切口約為0.6-0.8cm，徹底吸出膽汁;待膽汁完全吸出時(shí)可置入硬性膽道鏡，經(jīng)注水操作后評(píng)估結(jié)石嵌頓狀況，若直徑在0.5cm以上則可借助結(jié)石網(wǎng)籃清除結(jié)石，直徑低于0.5cm時(shí)可借助膽囊泥沙結(jié)石吸取箱清除結(jié)石，隨后執(zhí)行超聲檢查若結(jié)石清除徹底，膽囊管處于通常狀態(tài)，則可取出膽道鏡;取4-0可吸收線對(duì)膽囊底部予以縫合，沖洗腹腔置入引流管，縫合切口^[2-3]。

腹腔鏡操作流程如下：待氣管插管全麻后，取腳低頭高左傾位;以常規(guī)三孔法完成腹腔鏡取石操作，構(gòu)建人工氣腹（1.6-2.0kPa），評(píng)估腹腔、膽囊位置及粘連、結(jié)石嵌頓等狀況;借助無抓傷膽囊抓鉗，顯露膽囊底部明確其三角部位時(shí)，可在游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈的前提下，取鈦夾進(jìn)行夾閉操作，熱分離膽囊床剝離膽囊，且對(duì)其創(chuàng)面予以止血;取出膽囊后沖洗腹腔，若未見膽漏、無活性性出血等狀況可縫合切口^[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組患者取石成功率、膽囊收縮功能。即膽囊收縮功能為治療前后最大收縮率，分?jǐn)?shù)越高證明膽囊收縮功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn);n/%表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用x²檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者取石成功率

甲組取石成功率為82.14%（23/28），乙組取石成功率為100.00%（28/28），各數(shù)據(jù)間比較有意義（x²=5.4902，P=0.0191）。

2.2 比較各組患者膽囊收縮功能

治療前各組患者膽囊最大收縮率相似（P>0.05）;但治療后，乙組膽囊最大收縮率較優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

結(jié)石嵌頓性膽囊炎為膽道系統(tǒng)常見病，年均患病率約為5-10%。膽囊呈現(xiàn)膽汁儲(chǔ)存、濃縮與排泄等功能，促進(jìn)黏液性物質(zhì)分泌的前提下，對(duì)膽系黏膜予以保護(hù)，減輕膽道壓力，調(diào)整膽道和膽囊免疫功能，但一旦出現(xiàn)膽囊炎癥疾病則會(huì)引起其功能改變，威脅機(jī)體身心健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為該病典型術(shù)式，雖可有效清除膽結(jié)石，但會(huì)因膽囊喪失、膽道損傷等狀況誘發(fā)消化不良、胃食管反流及慢性腹瀉等事件，引起膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)則為現(xiàn)代新興保膽手術(shù)，通過腹腔鏡、膽道鏡協(xié)同操作對(duì)膽囊器官予以評(píng)估，精準(zhǔn)剔除結(jié)石，呈現(xiàn)微創(chuàng)性、康復(fù)快和結(jié)石清除率高、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，以保留膽囊生理功能為前提，預(yù)防術(shù)后消化道反應(yīng)、膽總管結(jié)石、消化道惡性腫瘤等事件^[5]。

總之，在結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者診治中，腹腔鏡聯(lián)合硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)可顯著提高取石成功率，改善膽囊收縮功能，應(yīng)加大推廣力度。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李博， 王新團(tuán)， 李棟，等. 硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果及對(duì)患者膽囊收縮功能的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 35（1）：88-91.

[2]????? 黃毅敏， 王小鋒， 向炳輝，等. 結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)后膽囊收縮功能變化及其影響因素[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（12）：68-71.

[3]????? 王華. 微創(chuàng)腹腔鏡與開放性手術(shù)對(duì)急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床治療效果分析[J]. 甘肅科技縱橫， 2018， 47（5）：84-86.

[4]????? 秦蜀， 李波， 賀凱，等. 微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）、開腹手術(shù)治療急性膽囊炎（結(jié)石嵌頓性）患者的效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018， v.31;No.358（09）：24-26.

[5]????? 陳燕云. 微創(chuàng)技術(shù)（腹腔鏡）、開腹手術(shù)對(duì)急性膽囊炎（結(jié)石嵌頓性）的臨床治療效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（16）：64-65.