黃春　伍世轟　賴遠(yuǎn)全　黃榮春　黃天春　黃鱗茜

【摘? 要】目的：探究中老年H型高血壓中醫(yī)證候特征。方法：選取2017年8月-2018年12月，本院所承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的中老年H型高血壓患者50例（實(shí)驗(yàn)組），選取同期收治的50例中老年非H型高血壓患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組老年高血壓的中醫(yī)證候特征。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中老年H型高血壓患者的眩暈、胸悶與肢麻的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生頻率與對(duì)照組間差異顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組乏力氣短的發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候與對(duì)照組對(duì)比，痰濕、血瘀、血虛發(fā)生例數(shù)對(duì)比，存在顯著差異（P<0.05）;氣虛例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;陰虛、內(nèi)火發(fā)生例數(shù)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：中老年H型高血壓患者證候多為痰濕、血瘀、血虛，臨床癥狀多表現(xiàn)為眩暈、胸悶與肢麻。

【關(guān)鍵詞】中老年;H型高血壓;中醫(yī)證候特征;痰濕

【中圖分類號(hào)】R259????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0296-02

臨床將高血壓伴血漿同型半胱氨酸稱為H型高血壓。流行病學(xué)^[1]顯示，現(xiàn)今我國(guó)H型高血壓的發(fā)生率在75%以上，H型高血壓發(fā)病率的升高，是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中發(fā)病率升高的主要原因。H型高血壓的發(fā)生能夠增加心腦血管不良事件的發(fā)生率。臨床認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)H型高血壓患者血壓以及Hcy血癥控制是減少心腦血管不良事件發(fā)生的有效措施。有研究^[2]認(rèn)為，中醫(yī)辯證治療H型高血壓具有一定優(yōu)勢(shì)，但開展中醫(yī)治療的前提是辨別H型高血壓患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)。本研究在此背景下，探究分析了中老年H型高血壓中醫(yī)證候特征，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年8月-2018年12月，本院所承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的中老年H型高血壓患者50例（實(shí)驗(yàn)組），其中男性患者27例，女性患者23例，年齡在43-76歲，平均年齡（59.76±4.35）歲。選取同期收治的50例中老年非H型高血壓患者為對(duì)照組，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在43-77歲，平均年齡（60.43±4.05）歲。對(duì)比兩組中老年高血壓患者的組間一般資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中老年高血壓患者均符合我國(guó)2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》^[3]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）實(shí)驗(yàn)組患者均伴有血漿 Hcy水平>10.0μmol/L。（3）兩組患者均在神志清醒狀態(tài)下自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究前，服用降壓藥物治療患者;（2）合并嚴(yán)重原發(fā)病患者;（3）惡性腫瘤患者;（4）精神異?；蛞庾R(shí)異?；颊?（5）中途退出研究患者。

1.2方法

在2017年8月至2018年12月，調(diào)取患者的病歷資料，獲取患者的疾病確診信息，并在患者同意后，向患者發(fā)放資料調(diào)查表，采集患者的一般資料，同時(shí)采集患者主治醫(yī)師的診斷結(jié)果、中醫(yī)證候、臨床癥狀等數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床癥狀發(fā)生例數(shù)、發(fā)生頻率（統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間各個(gè)癥狀的發(fā)生次數(shù)，取患者平均值）以及中醫(yī)證候詳細(xì)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料的比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的處理采用X²檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中老年高血壓患者的臨床癥狀對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中老年H型高血壓患者的眩暈、胸悶與肢麻的發(fā)生例數(shù)與發(fā)生頻率對(duì)比，存在顯著差異（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組乏力氣短的發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見表如下。

2.2兩組中老年高血壓患者的中醫(yī)證候?qū)Ρ?/p>

實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候與對(duì)照組對(duì)比，血瘀、痰濕、血虛發(fā)生例數(shù)對(duì)比，存在顯著差異（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組氣虛例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;陰虛、內(nèi)火發(fā)生例數(shù)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

目前，高血壓與Hcy血癥已經(jīng)被臨床確定，是導(dǎo)致心腦血管疾?。ㄖ饕悄X卒中）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在兩者合并的同時(shí)，機(jī)體腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

中醫(yī)學(xué)并無H型高血壓這個(gè)病名，但是根據(jù)患者的臨床癥狀、預(yù)后情況以及并發(fā)癥類型，能夠發(fā)現(xiàn)H型高血壓其實(shí)是被歸納在中醫(yī)學(xué)中“頭痛”、“眩暈”范疇內(nèi)的^[4]。H型高血壓的病機(jī)變化主要在于，脾失健運(yùn)， 或素體脾虛， 水濕運(yùn)化不利，形痰濕之邪。同時(shí)，脾主升清，布散水谷精微，一旦患者出現(xiàn)脾胃失調(diào)與升降失常的現(xiàn)象，水谷精微則無法上輸于心肺頭目，通過心肺的作用化生氣血營(yíng)養(yǎng)全身，從而引發(fā)眩暈、頭痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，從H型高血壓的病癥來看，H型高血壓的病因與病機(jī)同出一脈，但是因?yàn)槿梭w健康狀態(tài)差異、地域差異、發(fā)病時(shí)機(jī)等差異會(huì)引發(fā)不同的癥狀，而臨床表現(xiàn)出來的病因與病機(jī)也存在一定的不同^[5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，H型高血壓的發(fā)病與患者的飲食、生活習(xí)慣、遺傳因素等有直接關(guān)系。同時(shí)，外界環(huán)境因素也是引發(fā)H型高血壓的主要原因。有研究學(xué)者^[6]認(rèn)為，H型高血壓患者主要是因?yàn)樘叼鼋蛔鑿亩l(fā)病，因此治療應(yīng)該從活血化瘀、健脾益氣著手。也有研究^[5]認(rèn)為，H型高血壓的主要表現(xiàn)為眩暈，因此患者的病位在肝與腎，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，中老年H型高血壓患者主要臨床表現(xiàn)以眩暈、胸悶與肢麻為主，患者的中醫(yī)證候以痰濕、血瘀、血虛為主。而本研究結(jié)果中非H型高血壓患者臨床表現(xiàn)與H型高血壓患者相比則以乏力氣短多見，中醫(yī)證候以氣虛為主。相較于非H型高血壓患者，H型高血壓患者的癥狀、證候具有一定的典型性與特異性。

參考文獻(xiàn)

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[3]????? 張莉晶，何佳.H型高血壓中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（1）：50-54.

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[6]????? 寇冠軍，黃興，張新穎等.基于因子分析的高血壓患者中醫(yī)證候探討[J].天津中醫(yī)藥，2016，（2）：79-82.