社會(huì)融合課對(duì)兒童孤獨(dú)癥的療效觀察

劉巖 王響 周勤 潘狄

【摘 要】目的：探討社會(huì)融合課對(duì)孤獨(dú)癥兒童的治療效果。方法：選取40例孤獨(dú)癥兒童，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，觀察患兒訓(xùn)練前后的臨床癥狀，并記錄患兒訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月ABC量表評(píng)分，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：患兒經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組在語(yǔ)言、社交癥狀的改善程度均高于對(duì)照組，ABC量表對(duì)比評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社會(huì)融合課對(duì)孤獨(dú)癥兒童有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】?jī)和陋?dú)癥;社會(huì)融合課;ABC量表

Abstract：Objective To explore the therapeutic effect of social integration class on children with autism. Methods： Forty children with autism were randomly divided into experimental group and control group. The clinical symptoms of the children before and after training were observed. The ABC scale scores were recorded before training and three months after training . The two groups were compared. Results：After treatment， the improvement of language and social symptoms in the experimental group was higher than that in the control group. The difference in the ABC scale was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The social integration class has a good clinical effect on children with autism.

Key words： Child autism; social integration class; ABC scale

【中圖分類號(hào)】R612【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-00-02

兒童孤獨(dú)癥（ASD）是廣泛性發(fā)育障礙中最常見(jiàn)的一種疾病，是以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、刻板行為等為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙[1]。語(yǔ)言交流障礙、社交障礙是孤獨(dú)癥患兒的最主要癥狀，如無(wú)有效治療方法部分患者永遠(yuǎn)不能獲得功能性語(yǔ)言，社會(huì)交往功能不能恢復(fù)。本研究選取我科治療的40例孤獨(dú)癥兒童，采取常規(guī)訓(xùn)練聯(lián)合社會(huì)融合課模式，并進(jìn)行療效評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2018年7月-2019 年7月在徐州市東方人民醫(yī)院兒童康復(fù)中心治療的40例孤獨(dú)癥兒童為研究對(duì)象，其中男孩33例，女孩7例，年齡2歲到5歲之間。臨床診斷依據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-V），40例患兒均符合兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：1診斷 符合 DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn);2原始量表評(píng)分：兒童孤獨(dú)癥行為量表（ABC）均>53 分，3排除其它精神性、神經(jīng)性疾病;4家屬知情同意，配合性強(qiáng)，且全程參與。40例患兒隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20人，兩組患兒性別用c2檢驗(yàn)，年齡采用t檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） ，見(jiàn)表1。

1.2 方法： 對(duì)照組只接受常規(guī)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)訓(xùn)練同時(shí)加入社會(huì)融合課，1次/周，每次2小時(shí)，總計(jì)24小時(shí)。

1.3.1 常規(guī)訓(xùn)練包括言語(yǔ)訓(xùn)練、地板時(shí)光訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等。

1.3.2 社會(huì)融合課 ASD兒童的融合教育主張讓ASD兒童適應(yīng)集體環(huán)境，在集體環(huán)境中學(xué)會(huì)融入，學(xué)習(xí)社交、語(yǔ)言等。本方案的社會(huì)融合課是根據(jù)孤獨(dú)癥的社會(huì)融合教育內(nèi)容進(jìn)行整改的課程。這個(gè)課程每次的主題都可能不一樣，如去游樂(lè)場(chǎng)、商場(chǎng)、幼兒園等場(chǎng)所，讓ASD兒童去和正常兒童接觸、玩耍，康復(fù)治療師在ASD兒童玩耍時(shí)可以予以幫助，觀察與正常兒童交往中存在的不足，并對(duì)課程進(jìn)行整改，調(diào)整訓(xùn)練方案等。

1.4 療效評(píng)價(jià)分析：采用ABC量表評(píng)分，共57個(gè)項(xiàng)目，分為感覺(jué)、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和生活自理5個(gè)因子。分別在治療前、治療3個(gè)月后當(dāng)天（即12周）由康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)定，以治療前后量表分?jǐn)?shù)變化評(píng)定療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將收集的數(shù)據(jù)資料整理后輸入SPSS 數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以 （ ）表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)分析差異，以雙側(cè)P<0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組ABC量表評(píng)分的比較，見(jiàn)表2.

治療前兩組ABC量表評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.

2.2 兩組患者治療后ABC量表減分比較，見(jiàn)表3

治療后，實(shí)驗(yàn)組在總體療效、社交、語(yǔ)言功能上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后在感覺(jué)、軀體運(yùn)動(dòng)、生活自理功能上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.

3 討論

有研究顯示， ASD是發(fā)生在個(gè)體與環(huán)境相互作用的發(fā)展過(guò)程， 導(dǎo)致ASD兒童在認(rèn)知、情緒、行為出現(xiàn)問(wèn)題， 故需提供敞開(kāi)的社會(huì)生活環(huán)境來(lái)幫助ASD兒童改善認(rèn)知、行為等問(wèn)題。其次， 神經(jīng)科學(xué)研究提示， 經(jīng)驗(yàn)在修正大腦結(jié)構(gòu)、建構(gòu)心理結(jié)構(gòu)過(guò)程中有重要作用， ASD兒童大腦可塑性強(qiáng)， 可幫助其盡早體驗(yàn)實(shí)際生活[2]。對(duì)ASD兒童進(jìn)行引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育后， 可有效改善其社交、生活自理、語(yǔ)言溝通等能力[3]，與本研究中結(jié)果有相似性，但本文中生活自理方面改變不明顯，可能與研究中樣本量較小有關(guān)。融合教育課提供了ASD兒童與正常兒童的交往機(jī)會(huì)， 在這種場(chǎng)景下可提高ASD患兒的社會(huì)交往能力、模仿能力、語(yǔ)言溝通能力等，可減少行為問(wèn)題、促進(jìn)其情感的表達(dá)， 從而改善ASD核心問(wèn)題[4]。綜上所訴，社會(huì)融合課聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練對(duì)ASD兒童有較好的療效，尤其是對(duì)社交及語(yǔ)言功能，值得推廣。目前我國(guó)ASD兒童的社會(huì)融合教育并不樂(lè)觀，幼兒園對(duì)孤獨(dú)癥接納仍較低，希望通過(guò)特殊訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)融合教育的模式能更好的改善ASD兒童的社交、語(yǔ)言等問(wèn)題。

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