低頻電刺激聯(lián)合生物反饋及盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用

馬艷萍 吳寧菊 楊桂娟 張燕萍

【摘 要】目的：探討低頻電刺激聯(lián)合生物反饋及盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的臨床療效。方法：選取2018年1月～12月在西雙版納州人民醫(yī)院產(chǎn)后42天復(fù)查且自愿接受產(chǎn)后盆底康復(fù)的70例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成2組：觀察組（低頻電刺激聯(lián)合生物反饋及盆底肌鍛煉）、對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)），觀察并比較產(chǎn)婦治療前后的盆底肌力和壓力性尿失禁、陰道壁膨出、陰道松弛的發(fā)生率以及性生活滿意度。結(jié)果：治療后觀察組的盆底肌力著升高（P<0.05）、壓力性尿失禁、陰道壁膨出、陰道松弛的發(fā)生率與對(duì)照組相比有顯著改善（P<0.05）、性生活滿意度與對(duì)照組相比均有顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】生物反饋;電刺激;盆底肌鍛煉;產(chǎn)后盆底康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-02

盆底功能障礙性疾病（ pelvicfloordysfunction，PFD） 是由于盆底支持組織松弛所引起的盆腔器官解剖和功能的異常，表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、糞失禁等。盆底康復(fù)治療是針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌群功能下降而開展的一系列恢復(fù)訓(xùn)練治療，它能夠?qū)κ軗p盆底肌群進(jìn)行有效修復(fù)，且具有無痛苦、操作方便簡單、產(chǎn)婦依從性高以及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。相關(guān)資料表明妊娠和分娩是引起盆底功能障礙的重要原因[3]，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量。西雙版納州人民醫(yī)院自2018 年1月～12月對(duì)產(chǎn)婦采取了低頻電刺激聯(lián)合生物反饋及盆底肌鍛煉的方法進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的療效.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2018年1 月至12月在西雙版納州人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩、并在產(chǎn)后42天復(fù)查存在盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡22-38歲，初產(chǎn)婦，足月分娩，新生兒出生體重3000～ 4000g，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，無神經(jīng)反射障礙。依照自愿的原則分為觀察組35例，對(duì)照組35例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后42d進(jìn)行治療，觀察組采用低頻電刺激聯(lián)合生物反饋及盆底肌鍛煉，每周治療2 次，每次20—30min，1 個(gè)療程10次。產(chǎn)婦在治療后堅(jiān)持使用陰道啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則，每次訓(xùn)練時(shí)間保持在15 min 左右，每日1 次，避開月經(jīng)期。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d、產(chǎn)后3個(gè)月情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用版本為SPSS 20.0的軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，以P < 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 產(chǎn)后3個(gè)月完成所有觀察指標(biāo)的觀察組有35例，對(duì)照組有35例。

2.2 兩組患者的盆底肌力情況比較 兩組產(chǎn)后42天篩查時(shí)的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） 。觀察組產(chǎn)后3個(gè)月Ⅰ類肌肌力、Ⅱ類肌肌力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） 。見表1。

2.3 兩組患者盆底功能障礙及性生活滿意度比較 觀察組壓力性尿失禁、陰道壁膨出、陰道松弛等發(fā)生率低于對(duì)照組，性生活滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） 。見表2。

3 討論

女性盆底組織肌肉對(duì)于每位女性都很重要。女性妊娠和分娩時(shí)，由于胎兒的壓迫和產(chǎn)道的松弛使得產(chǎn)婦極易產(chǎn)生各種盆底疾病，常見的有壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、子宮復(fù)舊不良及性生活質(zhì)量低下等，如得不到及時(shí)、正確的治療會(huì)嚴(yán)重影響女性的健康和生活[4]。盆底功能訓(xùn)練是通過對(duì)盆底肌群（主要是恥骨-尾骨肌群）進(jìn)行自主性收縮鍛煉，提高產(chǎn)婦盆底肌群收縮能力，同時(shí)延長收縮可持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而避免盆底組織器官移位或（和）功能異常。有研究顯示[5]：盆底肌肉訓(xùn)練可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的肌力，降低尿失禁、子宮脫垂的發(fā)生率。低頻電刺激聯(lián)合生物反饋是通過電刺激來提高神經(jīng)肌肉的興奮性，同時(shí)喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)， 進(jìn)而有效控制以往不良的盆底肌肉收縮。本次研究顯示：觀察組產(chǎn)婦在采用低頻電刺激聯(lián)合生物反饋及盆底肌鍛煉后，Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，說明聯(lián)合治療后產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力得到了很好的恢復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)及鞏固了括約肌的收縮能力。此外，本研究還顯示：觀察組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁、陰道壁膨出、陰道松弛改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。說明盆底功能訓(xùn)練及電刺激可激動(dòng)神經(jīng)和肌肉，抑制膀胱收縮能力，增加膀胱容量，加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合生物反饋及盆底肌鍛煉療法可以有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力， 延長盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，降低盆底組織器官功能障礙性疾病發(fā)生率，對(duì)女性產(chǎn)后恢復(fù)具有極大幫助，具有費(fèi)用低、損害小、方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)一步提高廣大女性的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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