參苓白術(shù)散加味治療脾虛濕盛證的臨床應(yīng)用

李亞楠

【摘 要】目的：參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，其組方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床表現(xiàn)為飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。筆者用參苓白術(shù)散加味治療脾虛濕盛證的臨床體會(huì)如下。

【關(guān)鍵詞】參苓白術(shù)散;太平惠民和劑局方;脾虛濕盛;胸脘痞悶;泄瀉

【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

1 參苓白術(shù)散方義

參苓白術(shù)散由四君子湯加白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子、砂仁、桔梗而成。四君子湯為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方，因此參苓白術(shù)散不僅有補(bǔ)氣作用，兼有滲濕行氣作用，并有保肺之功效，體現(xiàn)了“培土生金”治法的常用方劑。

2 參苓白術(shù)散現(xiàn)代應(yīng)用

參苓白術(shù)散聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能夠提高穩(wěn)定期COPD老年患者的臨床療效，降低血清炎性因子及心力衰竭標(biāo)志物BNP的表達(dá)水平， 改善患者心理狀態(tài);因此對(duì)于延緩COPD進(jìn)展， 預(yù)防急性發(fā)作、心力衰竭等均具有積極作[1]。谷丙亞[2]用參苓白術(shù)散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝，觀察組臨床總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組73.33%（P<0.05），臨床效果更加明顯，且安全性可靠。李玉龍[3]教授運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療1例長(zhǎng)期咳嗽不止患者，療效顯著。結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者采用參苓白術(shù)散加減方治療可有效提升臨床療效，增強(qiáng)免疫功能，改善臨床癥狀，且具有較高安全性[4]。

3 典型病例分析及體會(huì)

3.1 例1.參苓白術(shù)散加味治療濕疹?；颊咄跄?，男，59歲，2018年6月4日初診。雙手小水皰伴瘙癢兩個(gè)月。患者自訴無明顯誘因，雙側(cè)手掌及指間出現(xiàn)成簇小水皰，瘙癢難忍，以往按“濕疹”診斷和治療，口服清熱利濕中成藥、中藥湯劑及西藥抗過敏，效果欠佳?，F(xiàn)雙手掌布滿小水皰，手心出汗，四肢畏寒肢冷，平素飲食清淡，喜熱飲熱食，進(jìn)食量一般，口淡不渴，大便時(shí)常溏稀，腸鳴音亢進(jìn)，舌暗苔滑，舌體胖大有齒痕，脈滑。治以健脾利濕，祛風(fēng)止癢。處方：黨參6g，炒白術(shù)20g，茯苓30g，生甘草5g，炒薏米60g，蓮子肉20g，砂仁6g（后下），炒扁豆30g，山藥20g，桔梗10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，浮萍10g，茯苓皮20g。7劑，水煎，早晚溫服。忌辛辣、生冷、海鮮等。二診，患者服藥后雙手小水皰有所減少，舌體胖大有齒痕，大便溏稀次數(shù)減少。繼上方，茯苓皮加至30g，7劑，煎服法和禁忌同前。三診，患者由于飲食不當(dāng)出現(xiàn)口苦，瘙癢加重，繼上方去浮萍、桔梗、甘草，加炒蒼術(shù)15g，陳皮12g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻10g，芡實(shí)12g，土茯苓20g，關(guān)黃柏10g，秦艽15g，五倍子15g，訶子肉10g。7劑，煎服法和禁忌同前。經(jīng)治療3周后，諸證減輕，囑患者注意飲食調(diào)攝。

按語：濕疹以皮膚出現(xiàn)皮疹，皮疹有滲液、潰破、結(jié)痂，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)。濕疹相當(dāng)于中醫(yī)的“濕瘡”，癥狀除皮疹自覺瘙癢外，可伴心煩口渴，大便干，小便短赤;或胸悶腹脹、納呆食少，身熱不揚(yáng)、便溏等。由于先天稟賦不足，多因風(fēng)濕熱客于肌膚而發(fā)病，或因脾失健運(yùn)、營(yíng)血不足，濕熱稽留，以致血虛風(fēng)燥、濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)。急性發(fā)作病位多在心，“諸痛癢瘡皆屬于心”;慢性發(fā)作多責(zé)之于脾、肝，“諸濕腫滿皆屬于脾”;根據(jù)本例患者患病特點(diǎn)，辨證施治為脾虛濕盛，方用參苓白術(shù)散加味健脾利濕，防風(fēng)勝濕止瀉，蟬蛻透疹止癢，補(bǔ)骨脂暖脾止瀉，肉豆蔻、五倍子、訶子肉澀腸止瀉，芡實(shí)健脾止瀉除濕，土茯苓、關(guān)黃柏、秦艽除濕。參苓白術(shù)散加味治療脾虛濕盛所致濕疹，療效顯著。

3.2 例2.參苓白術(shù)散加味治療下肢水腫。患者金某，女，年齡27歲，2018年8月2日初診。患者自訴雙下肢腫脹1個(gè)月。平素性情急躁易怒，嗜食肥甘厚味，尤其喜辛辣等刺激性食物，大便不成形2-3次/天，胃脘部脹滿，納差，口干苦，咳嗽有痰，雙足腫脹，雙側(cè)腳踝指凹性水腫，按下不易恢復(fù)，行走沉重，舌淡苔白滑，舌邊有明顯齒痕，脈滑。處方：黨參6g，炒白術(shù)15，茯苓皮30g，生甘草5g，炒薏米60g，蓮子肉20g，砂仁6g（后下），炒扁豆20g，山藥20g，桔梗10g，陳皮15g，法半夏6g。7劑，水煎，早晚溫服，盡量避免情緒大幅度波動(dòng)。二診，患者因與他人爭(zhēng)執(zhí)，出現(xiàn)腹部脹滿不適，矢氣少，噯氣則舒，繼上方加木香10g，焦檳榔10g，煎服法和禁忌同前。經(jīng)治療2周后，雙下肢腫脹消失，納可，大便成形1次/天，舌邊無齒痕，繼服健脾利濕中成藥鞏固療效，諸癥消失。

按語：患者雙下肢水腫，由于平時(shí)嗜食肥甘厚味有關(guān)，飲食不節(jié)傷及脾胃之氣，運(yùn)化失司，水液代謝失常，導(dǎo)致水液在下肢潴留，雙足腫脹，形成水腫。治以健脾利水，方用參苓白術(shù)散加味，根據(jù)《金匱要略﹒水氣病脈證并治》中提出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”，用茯苓皮30g增強(qiáng)利水作用。脾為肺之母，脾的運(yùn)化失常，可導(dǎo)致肺宣降異常，肺又主通調(diào)水道，加陳皮15g，法半夏6g以燥濕化痰，7劑后雙足腫脹明顯消失。二診患者因情緒波動(dòng)出現(xiàn)腹脹，噯氣頻，繼原方加木香10g疏肝理氣，焦檳榔10g下氣除滿。經(jīng)過2周治療后，雙下肢水腫完全消失。

4 結(jié)語

參苓白術(shù)散廣泛應(yīng)用于臨床，根據(jù)患者不同的病因病機(jī)，辨證施治，對(duì)于泄瀉、水腫、郁證、痿病等效果顯著。參苓白術(shù)散藥性平和，掌握益氣健脾，滲濕止瀉的作用機(jī)理，隨證化裁，靈活運(yùn)用，皆能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

徐娟娟.參苓白術(shù)散對(duì)穩(wěn)定期COPD老年患者血清炎性因子與心理狀態(tài)的影響.武警醫(yī)學(xué)，2019，（30）04：295-298

谷丙亞.參苓白術(shù)散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝臨床觀察.光明中醫(yī)，2019，（34）06：880-882

李玉龍，李桂偉.參苓白術(shù)散治療脾虛痰濕型咳嗽1例.中國(guó)民間療法，2019，（27）05：104-105

郭文彬.參苓白術(shù)散加減方對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療免疫功能影響.中醫(yī)藥臨床雜志，2019，（31）01：149-151