老年綜合評估在國內(nèi)外護理中的應用現(xiàn)狀

牛秦艷 紀代紅 曲思琪 白春杰 劉恒

【摘 要】文章介紹了老年綜合評估的概念、內(nèi)容及評估方法，并綜述了其在國內(nèi)外護理領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀，為老年綜合評估的不斷發(fā)展提供了理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評估;護理;綜述

【中圖分類號】R552【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment， CGA） 是現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段[1]。該方法采用多學科方法多角度對老年人整體健康功能水平進行綜合評估，發(fā)現(xiàn)老年人健康問題，反映老年人的保健需求，從而制訂適合個體的護理計劃，最大限度維持和改善老年人的健康及功能狀態(tài)的一種測評工具。老年綜合評估又稱周全性的老年評估最開始是英國學者Marjory Warren博士在20世紀30年代提出的[2]。該模式已被國外許多領(lǐng)域廣泛應用且被證實是積極有效的?，F(xiàn)將老年綜合評估模式在國內(nèi)外護理中的應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 老年綜合評估概述

1.1 CGA內(nèi)容及方法

1.1.1 概念 老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment ，CGA） 是指一種多維度測量、多學科團隊共同診斷的過程，重點在于評估高齡衰弱老人醫(yī)療、心理及功能等方面的能力水平，以提供一個綜合的、協(xié)調(diào)的治療方案和長期隨訪計劃[3，4]。

1.1.2 內(nèi)容 綜合評估的內(nèi)容主要包括一般醫(yī)學評估，軀體功能評估，認知及心理評估，社會及環(huán)境評估五大方面[5，6]。1.一般醫(yī)療評估主要包括疾病診斷，多重用藥及老年綜合征的診斷[7，8];2.軀體功能的評估主要指老年人的日常生活能力，但近年來，研究人員對老年群體的跌倒有所關(guān)注，通過對老年人的評估，對其進行健康指導，從而降低對跌倒的害怕程度[9];3.認知功能主要包括定向力、記憶力、計算和注意力、回憶力和語言表達能力等方面進行評估[10，11，12];4.心理評估主要是老年人抑郁情況的評估;社會評估主要是對老年人的家庭成員社會關(guān)系等方面的了解，從而從側(cè)面對老年人進行一系列的評估[13];5.環(huán)境的評估，對老年人的居住環(huán)境以及是否適合養(yǎng)老和安全舒適性進行及評估[14]。

1.1.3 評估工具 CGA有評估兩種方式，第一種是綜合評估工具對老年人進行綜合評估，第二種是通過不同方面的單項評估工具評估，再進行綜合評價。綜合問卷主要有OARS量表、綜合評價量表 CARE等;單項評估工具主要有ADL量、Tinetti量表、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、微型營養(yǎng)評估記錄表（MNA）等。

2. CGA的應用現(xiàn)狀

2.1 國外應用現(xiàn)狀

2.1.1 在門診中的應用 CGA在老年門診中的應用，CGA是歐美日等老齡化國家老年科的常規(guī)評估方法，門診CGA都是以問卷形式出現(xiàn)，用以篩查老年常見臨床問題。 Tanujaa[15]等對2007～2010年在新加坡國家癌癥中心老年腫瘤科門診就診的249例70歲以上癌癥患者進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，ECOG評估結(jié)果和血紅蛋白這兩個因素可以幫助預測老年癌癥患者的照顧者負擔，幫助臨床醫(yī)生識別危險的照顧者，并采取預防措施來減輕這一風險。

2.1.2 在住院患者中的應用 CGA在住院老年患者的應用，可以降低醫(yī)療費用和再住院率等，取得了較好的效果。Flood[16]等研究顯示，入住老年人急性期快速恢復病房（ACE）老年患者的醫(yī)療花費較低，30d再住院率也明顯降低。 Ellis[17]等在包括22項的研究中10315例住院老年患者疾病急性期研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，CGA不僅能使患者死亡或者病情惡化的發(fā)生率降低，而且能夠提高緊急人院治療后返回居家生活的概率。Kim[18]等對141例擇期手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對患者進行CGA能夠識別出具有更大死亡風險、在醫(yī)院發(fā)生不良事件、延長住院時間、重新人院的患者。

2.1.3 在社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)中的應用 最后CGA在社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)的應用，也取得了較好的效果。Shelley[19]等對200例初級保健醫(yī)生（PCP）進行了訪談研究，69%的PCP認為CGA與其他評估相比，更充分地滿足病人的生理、心理和社會需要。由此可見，CGA在國外多個國家的醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)得到了廣泛的應用，通過CGA評估，可以有效的發(fā)現(xiàn)老年人潛在的問題、減少住院時間、減少醫(yī)療護理成本及再入院率等[20]。

綜上，老年綜合評估國外已廣泛應用，現(xiàn)已成為老年醫(yī)學一項基本的技能，在老年人照護中起到非常重要的作用，并證明CGA 在很多方面都取得了積極的效果。

2.2 國內(nèi)護理應用現(xiàn)狀 國內(nèi)有關(guān)CGA起步較晚，最早是在社區(qū)進行的調(diào)查評估，隨之以醫(yī)院為基礎(chǔ)的評估和治療陸續(xù)開展[21]。

2.2.1 在社區(qū)患者中的應用 在社區(qū)的應用研究主要集中在老年人群橫斷面調(diào)查方面，用以評估某一社區(qū)老年人的整體健康功能狀況，同時分析研究健康問題及其相關(guān)危險因素，從而為制訂能適應社區(qū)老年人的綜合健康情況、改善老年人的生活質(zhì)量的方案提供參考?；诶夏昃C合評估在社區(qū)患者的家庭訪視護理中對老年人高血壓的生活質(zhì)量的影響，將銀川市某社區(qū)的患者隨機分為對照和實驗組，結(jié)果顯示，基于CGA的護理干預可有效控制患者血壓，有統(tǒng)計學意義[22]。

2.2.2 在住院患者中的應用

劉俊連[23]等人將160例冠心病人采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組（各80例），觀察組患者則在常規(guī)護理上加用護理干預綜合評估，即護理人員依據(jù)心內(nèi)科患者病情及護理要點，確定包括日常生活能力、負面心理狀態(tài)、認知及營養(yǎng)水平指標在內(nèi)的心內(nèi)科綜合評估量表，整理印制成綜合評估指導手冊，并建立與之對應的檔案。研究結(jié)果顯示，臨床護理滿意度、老年抑郁及焦慮、生活質(zhì)量等都有所提高。

趙華[24]將90例冠心病患者隨機分為試驗組和對照組，各45例，試驗組進行綜合評估護理（在醫(yī)療、軀體、心理、社會方面進行干預指導），對照組進行常規(guī)護理，結(jié)果顯示，試驗組患者不良事件與對照組相比，降低了17.78%;試驗組的護理滿意度比例明顯高于對照組。綜合評估護理在對老年冠心病患者的治療和護理中效果顯著。

傅靜[25]等將CGA應用于高齡老年住院患者中，應用日常生活能力量表（Barthel Index）;跌倒評主要通過起立行走計時試驗、5次起坐試驗、Tinetti步態(tài)與平衡測試量表進行評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估通過簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估精法（MNA-SF）等進行評估，結(jié)果表明，CGA可以發(fā)現(xiàn)潛在的老年問題，對其進行干預起到了良好的效果。曹娟[26]等將CGA應用于129例高齡焦慮/抑郁患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組64例和觀察組65例，觀察組實施老年綜合評估護理干預，干預3個月后將兩組組患者焦慮量表/抑郁量表評分情況進行對比，研究結(jié)果顯示，老年綜合評估護理干預可改善住院高齡患者焦慮、抑郁狀況。

由此可見，CGA在我國目前應用于醫(yī)院住院患者和社區(qū)，均取得了良好的效果。且越來越多的研究證實 CGA 能夠改善老年患者的功能狀態(tài)、提高老年患者的生活質(zhì)量、縮短老年患者的住院時間和減少老年患者的再住院率等。此外，我國對老年綜合評估的研究主要在?？谱≡豪夏耆?，在養(yǎng)老機構(gòu)的研究極少，如何開展適合長期居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人健康狀況的評估工具，更好地服務于老年人，需進一步探討。

3 小結(jié)

綜上所述，老年綜合評估已在國內(nèi)的住院、社區(qū)等多個領(lǐng)域廣泛應用。尤其在住院患者術(shù)前的評估當中最為廣泛。但是由于我國目前的評估工具都是借鑒國外成熟的量表，所以，適合我國老年人的合適的評估工具尚未有一個明確的規(guī)范。另一方面，在我國開展的內(nèi)容有限，CGA評估的收費條目未被納入醫(yī)保報銷且有的評估內(nèi)容過長，所以，年齡較大比較虛弱的老年人不能承受此過程導致他們未得到準確的評估，甚至不參與其評估。因此，國內(nèi)以后對老年綜合評估的研究時，可以從以下幾方面進行思考。首先，可以根據(jù)我國的國情制定適合我國老年人的評估工具。其次，希望有關(guān)部門對CGA評估的規(guī)范和收費給予明確的方案。最后，通過循證護理的角度制定出符合國內(nèi)臨床實際需要的標準化 CGA，并廣泛應用于醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)老年患者的診治中。相信隨著老年綜合評估的不斷完善和發(fā)展，此評估會對老年綜合征的診斷有積極意義。

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