住院精神病人性需求癥狀特征及干預(yù)措施探討

高偉 譚云春

【摘 要】目的：為表明精神病院住院精神病人性需求癥狀特征，探索干預(yù)方法。方法：篩選陜南兩所精神病醫(yī)院伴性需求癥狀病人共18例，作原發(fā)病認(rèn)定、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)訪談問卷、性色彩癥狀分型，予4-8周藥物干預(yù)。結(jié)果：占同期住院病人1.45%;男15，女3例;均未婚或曾有短期婚姻史;均為精神分裂癥（Sch）長(zhǎng)期住院或慢性衰退期、重度精神發(fā)育遲滯（MR）病人。癥狀表現(xiàn)為原始型、性幻覺妄想型、求偶型、超常手淫型。予性激素、舒必利、帕羅西汀、龍膽瀉肝湯可有改善，抗精神病藥效差。結(jié)論：住院精神病人性需求癥狀主要見于Sch長(zhǎng)期住院及慢性衰退期、重度MR，抗精神病藥效差，藥物干預(yù)可有改善。

【關(guān)鍵詞】性色彩行為障礙;性幻覺妄想;精神分裂癥;精神發(fā)育遲滯;藥物干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R571.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

重性精神病尤其長(zhǎng)期住院患者，由于病理性癥狀及生活社會(huì)功能受損，多數(shù)未婚或僅短暫婚姻史，受我國(guó)性的人文道德、法規(guī)約束，這類人群的性需求難以得到滿足和釋放，受原發(fā)病認(rèn)知影響，其癥狀表現(xiàn)，如何干預(yù)，較少提及，是目前精神科難題之一，易被理解成原發(fā)病惡化或難治，而加強(qiáng)抗精神病藥，增加本已長(zhǎng)期服藥的毒副作用風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在表明精神病院住院精神病人性需求癥狀特征，探索相應(yīng)干預(yù)方法和有效性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為陜南兩所精神病醫(yī)院2018年10月住院病人1241例，剔除原發(fā)鐘情妄想、青春型精神分裂癥、性心理障礙的性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙，篩選顯示性需求特征的性色彩行為障礙和性內(nèi)容幻覺、妄想病人共18例，納入研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 入組評(píng)估 由3名主治以上醫(yī)師或高年資住院醫(yī)短時(shí)培訓(xùn)組成研究小組，自編一般情況調(diào)查表和訪談問卷調(diào)查表，收集入組者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、起病年齡、住院時(shí)程、入院診斷及用藥緩解情況、家族史。

入院診斷、分期、分型按ICD-10和CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)作再認(rèn)定;并做PANSS評(píng)分，包括陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理分及總分;性色彩行為障礙或性內(nèi)容幻覺妄想癥狀訪談問卷內(nèi)容包括癥狀表現(xiàn)、起始持續(xù)時(shí)間、緩解手段、心理體驗(yàn)，表現(xiàn)類型。

1.2.2 靶癥狀治療 14例已加量或加強(qiáng)抗精神病藥者仍恢復(fù)原用藥方案，在監(jiān)護(hù)人知情同意下，據(jù)病情酌選性激素（雌激素、安宮黃體酮）、舒必利、帕羅西汀、中藥龍膽瀉肝湯加減，組合或單用，療程4-8周，癥狀減輕≥25%判為有效。

2 結(jié)果

本組精神分裂癥15例，重度精神發(fā)育遲滯3例，男：女=5：1，年齡23-50歲;未婚14例，短期婚姻史4例;精神分裂者病程8-20余年，均符合慢性衰退期特征;最后次住院1年余-11年;癥狀表現(xiàn)歸納為：①原始型：4例，表現(xiàn)興奮躁動(dòng)、打砸物品、亂爬、撕扯衣服、裸體、玩弄生殖器、捆扎陰莖、招引異性;②求偶型：3例，對(duì)專一異性對(duì)象（多為護(hù)士）不合時(shí)宜地親近、饋贈(zèng)、獻(xiàn)殷勤、寫情書、糾纏不離、伺機(jī)肢體接觸;③性幻覺、妄想型：5例，原發(fā)癥狀緩解或穩(wěn)定后再次出現(xiàn)性內(nèi)容的幻聽、妄想，如每晚幻聽見仙女聲音說來和他睡覺，可伴手淫;認(rèn)為每敲擊煙盒前妻就能收到他的電報(bào)，知道他想女人，晚上就會(huì)來陪他睡覺;堅(jiān)稱昨晚某女和他睡了覺，其實(shí)是手淫;Fregoli綜合征，認(rèn)為前女友以各種面貌出現(xiàn)在他面前。④超常手淫型：6例，每周2次以上手淫。上述癥狀具波動(dòng)性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本組18例據(jù)病情酌選用性激素、舒必利、帕羅西汀、中藥龍膽瀉肝湯加減，組合或單用，療程4-8周，癥狀均有不同程度改善。

3 討論

雖然抗精神病藥對(duì)性功能多有不同程度抑制，但本研究顯示，住院精神病人由于性需求本能所表現(xiàn)的性色彩癥狀者仍占同期住院病人約1.45%;其特征為多見于男性，男：女=5：1;均未婚或曾有短期婚姻史;均為Sch且長(zhǎng)期住院或慢性衰退期、重度MR病人。臨床表現(xiàn)作者歸納為原始型、求偶型、性幻覺妄想型、超常手淫型。精神癥狀是大腦的病理產(chǎn)物，不同的精神癥狀很可能反映大腦不同范圍、不同程度的病理生理改變。上述四型所反應(yīng)的腦損害程度也是由重到輕排列，原始型反映大腦全面損害，高等級(jí)中樞受損，皮層下原始沖動(dòng)脫抑制，卻又不能通過性行為釋放體內(nèi)的性能量，只能運(yùn)用最原始的肢體行為表達(dá)，故主要見于重度MR;求偶型反映的是脫離現(xiàn)實(shí)的精分后人格分裂，只表現(xiàn)為適應(yīng)功能的顯著下降，情緒、行為反應(yīng)的內(nèi)在抑制削弱和沖動(dòng)性增加，故主要見于精分后人格改變;性幻覺妄想具心因性屬性，是在大腦病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，不是智能障礙的產(chǎn)物，幻覺妄想形成時(shí)，患者還保留部分正常思維，患者在病態(tài)思維中仍有概念的組合加工和推理判斷能力，尚保存部分邏輯思維能力，只是前題與結(jié)論錯(cuò)誤，故主要見于慢性精分;超常手淫型與人格、性心理密切相關(guān)，受精神病性認(rèn)知影響發(fā)生，反映大腦功能最復(fù)雜的或發(fā)育最晚的部分可能有最輕微的障礙，在本組主要見于精分。

本組反映的實(shí)際是重性精神病病人性能量釋放長(zhǎng)期受阻反應(yīng)，未見有躁狂發(fā)作具性欲亢進(jìn)病例入選，可能與其呈發(fā)作性，一般住院期較短及社會(huì)功能受損較輕有關(guān)。

此類心因性性需求癥狀的干預(yù)，曾單純加量或調(diào)整抗精神病藥難以湊效，選用性激素、舒必利、選擇性5-HT回收阻斷劑帕羅西汀、中藥龍膽瀉肝湯加減短期內(nèi)改善，與文獻(xiàn)報(bào)告相符[1]。舒必利難以透過血腦屏障，在結(jié)節(jié)漏斗部濃度高，升高泌乳素水平強(qiáng)。帕羅西汀阻斷5-HT回收，抑制性功能副作用強(qiáng)于氟西汀，能改善焦慮抑郁情緒，不惡化精神癥狀[2]。

本組樣本尚少，所提示的這部分人群性需求癥狀特征和干預(yù)方法，值得關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

姜登發(fā)，匡秀榮，匡曉麗.極重度精神發(fā)育遲滯伴性色彩行為障礙3例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（1）：72.

喻東山，葛茂宏主編.精神科合理用藥[M].第2版.江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：141-142.