基層醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率調(diào)查與分析

羅芬 張愛蓮

【摘 要】目的：定期開展壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率調(diào)查，分析壓力性損傷發(fā)生趨勢(shì)，更好地管理壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人，預(yù)防或減少壓力性損傷發(fā)生率。方法：由護(hù)理部組織，護(hù)理質(zhì)控小組和傷口造口小組成員6人，分為3個(gè)小組，每2人一組，對(duì)我院東區(qū)11個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%，發(fā)生率為1.05%。結(jié)論：我院東區(qū)壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率均高于朱翠萍等對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率的報(bào)道[1]，護(hù)理人員要提高壓力性損傷防范意識(shí)，有效降低壓力性損傷發(fā)生率。

【中圖分類號(hào)】R70【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

壓力性損傷現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)于準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)、預(yù)防控制壓力性損傷的發(fā)生，解決醫(yī)院護(hù)理管理中存在的一些問(wèn)題具有重要的意義。同時(shí)定期有效的現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)于壓力性損傷管理工作的推進(jìn)和改革也十分必要[2]。為了解我院東區(qū)住院患者壓力性損傷的發(fā)生情況，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，2019年6月6日我院東區(qū)進(jìn)行壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月6日東區(qū)護(hù)理部組織調(diào)查東區(qū)11個(gè)臨床科室，住院患者共381人，其中女性162人，男性219人，包括6月6日出院的病人，同時(shí)包括當(dāng)日入院的新病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)壓力性損傷現(xiàn)患率的定義自行設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表及調(diào)查表，根據(jù)2014年美國(guó)壓力性損傷委員會(huì)的定義將壓力性損傷分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部組織損傷及不可分期共6期。壓力性損傷采用Braden量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，≤9分為極高風(fēng)險(xiǎn)，10分～12分為高風(fēng)險(xiǎn)，13分～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，15分～18分為低風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 調(diào)查方法 護(hù)理部采用橫斷面調(diào)查，在調(diào)查前對(duì)所有參加調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容為調(diào)查的方法及壓力性損傷的分期、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、相關(guān)表格的填寫，要求大家掌握，調(diào)查2019年6月6日14：00至16：00所有住院患者壓力性損傷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：在院病人數(shù)381人，壓力性損傷人數(shù)8人，其中院外壓力性損傷4人，院內(nèi)壓力性損傷4人（7處），因此壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%，壓力性損傷發(fā)生率為1.05%。具體情況分析如下：

3 討論

3.1 壓力性損傷現(xiàn)患率的分析 壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率的調(diào)查是評(píng)價(jià)患者安全指標(biāo)之一，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高。通過(guò)此次調(diào)查我院東區(qū)壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%，院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率為1.05%，原因有：①住院患者基礎(chǔ)疾病多或癌癥晚期、長(zhǎng)期臥床、強(qiáng)迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力差，多數(shù)伴發(fā)熱、出汗多，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度高。②護(hù)士的壓力性損傷的知識(shí)態(tài)度影響了壓力性損傷的預(yù)防和干預(yù)措施的實(shí)施[3]，以致壓力性損傷現(xiàn)患率、發(fā)生率上升。③發(fā)生壓力性損傷的患者及家屬對(duì)壓力性損傷認(rèn)知程度低，重視不夠。④夜間護(hù)理人員少，工作量大，且缺少有效監(jiān)管。

3.2 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生原因的分析 本次調(diào)查8例壓力性損傷中院內(nèi)壓力性損傷4例（7處），發(fā)生率為1.05%，從表1、表2看出，壓力性損傷患者集中在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科和急診科，這些科室患者由于基礎(chǔ)疾病多，長(zhǎng)期臥床，強(qiáng)迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良，有文獻(xiàn)報(bào)道，低蛋白血癥患者發(fā)生壓力性損傷者占75%，同時(shí)貧血也是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的重要原因[4]。每2h更換體位頻率雖被護(hù)士認(rèn)同，但現(xiàn)有護(hù)士人力資源并不能完成病人的全部基礎(chǔ)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士更多的偏重于病人的治療，疏于翻身和檢查皮膚。從表3可以看出4例（7處）壓力性損傷中，N班發(fā)生5例為最多，N1、N2層級(jí)護(hù)士發(fā)生6例為最多。主要原因?yàn)椋孩偻硪拱嘟唤影鄷r(shí)未仔細(xì)查看皮膚情況;②低層級(jí)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)壓力性損傷預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，相關(guān)措施落實(shí)不到位;③晚夜班病人休息，不配合翻身。從表4可以看出極高風(fēng)險(xiǎn)患者構(gòu)成比為 87.5%占比例最大;高風(fēng)險(xiǎn) 12.5%，主要原因?yàn)棰倩颊呋A(chǔ)疾病多或癌癥晚期、長(zhǎng)期臥床、強(qiáng)迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力差;②科室在壓力性損傷病人管理上重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但針對(duì)極高分險(xiǎn)病人無(wú)有效的與之相匹配的護(hù)理措施。從表5可以看出Ⅱ期壓力性損傷構(gòu)成比為72.7%為最高;從表6可以看出骶尾部為63.6%為最高，此與謝婷等[5]報(bào)道的壓力性損傷好發(fā)于骶尾部一致;主要原因?yàn)椋孩僭簝?nèi)壓力性損傷的發(fā)生和治療涉及多因素、多環(huán)節(jié)。②扶貧政策落實(shí)，病人治療期間缺少社會(huì)及家庭支持;③二級(jí)醫(yī)院耗材限制性使用，缺少有效的防壓力性損傷工具。從表7可以看出各年齡段均有發(fā)生，所有高風(fēng)險(xiǎn)病人都是預(yù)防重點(diǎn)人群。

3.3 整改措施

（1）提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷預(yù)防的認(rèn)識(shí)，不斷更新壓力性損傷知識(shí)。根據(jù)調(diào)研情況和發(fā)生壓力性損傷原因分析，了解護(hù)士對(duì)壓力性損傷預(yù)防知識(shí)的掌握情況和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度，建議護(hù)理管理者選送傷口造口小組護(hù)士外出學(xué)習(xí)壓力性損傷新知識(shí)，新理念，再由傷口造口護(hù)士培訓(xùn)全院護(hù)士傷口造口相關(guān)知識(shí)，提高臨床預(yù)防壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的能力。（2）有效落實(shí)壓力性損傷護(hù)理措施。新入院患者應(yīng)詳細(xì)、完整收集病史資料，客觀、準(zhǔn)確進(jìn)行Braden評(píng)估，（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病情變化時(shí)）及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者按風(fēng)險(xiǎn)程度制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如按時(shí)翻身，有效減壓，大小便管理，營(yíng)養(yǎng)支持等等，強(qiáng)調(diào)有效落實(shí)措施，對(duì)于已發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷病人，要全科預(yù)警，白板上有醒目提醒標(biāo)志，每班重點(diǎn)交接，各班次認(rèn)真評(píng)估記錄患者皮膚情況及翻身等措施落實(shí)情況，真實(shí)記錄。（3）提高患者及家屬對(duì)壓力性損傷護(hù)理的依從性?；颊呷朐汉?，對(duì)其主要照顧著的照顧能力及壓力性損傷防治認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，采用圖片、案例等多種形式講解壓力性損傷的危害性，預(yù)防等知識(shí)，使其積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)[4]。（4）對(duì)于壓力性損傷高發(fā)科室，建議使用防壓力性損傷有效工具，如氣墊床，有研究表明，氣墊床能明顯減輕受壓皮膚所承受的壓力[6]、新型敷料水膠體敷料，減壓墊等。（5）合理安排人力資源，加強(qiáng)科內(nèi)質(zhì)控檢查。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作量彈性排班，保證各班人力資源充足，能有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施?？剖覍?shí)行護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控組長(zhǎng)二級(jí)管理，定期嚴(yán)格督查高風(fēng)險(xiǎn)患者壓力性損傷預(yù)防措施落實(shí)情況，并責(zé)任到人，與績(jī)效掛鉤。

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