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      生長抑素治療消化性潰瘍并出血32例療效觀察

      2019-10-15 17:41:51劉輝孫振華
      健康必讀(上旬刊) 2019年3期
      關鍵詞:球部生長抑素消化性

      劉輝 孫振華

      【中圖分類號】R573.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)03-0110-01

      我科自2005年以來使用國產生長素治療消化性潰瘍并出血,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1?一般資料??本組64例均為2005年1月~2010年12月在我科住院的病人,均經檢查肝功能、乙肝兩對半、腹部B超、胃鏡確診的消化性潰瘍并出血者,其中胃潰瘍并出血24例,十二指腸球部潰瘍并出血40例。治療組32例,男20例,女12例,最大年齡58歲,最小年齡18歲,平均年齡32歲;胃潰瘍并出血12例,十二指腸球部潰瘍并出血20例。對照組32例,男22例,女10例,最大年齡60歲,最小年齡22歲,平均年齡34歲;胃潰瘍并出血12例,十二指腸球部潰瘍并出血20例。兩組在性別、年齡、肝功能狀態(tài)分級、超聲檢查、胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)及出血量等方面,均無顯著差異(P﹥0.05)。

      1.2?治療方法???兩組患者入院后均采用常規(guī)治療,即禁食、奧美拉唑抑酸、補液、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、輸血(血紅蛋白﹤70g/L或血壓不穩(wěn)定者)及對癥治療。治療組:加用生長抑素(深圳翰宇藥業(yè)有限公司生產),首次劑量250ug緩慢靜脈注射,繼之以250ug/h微量泵持續(xù)靜脈泵入72小時;對照組:加用垂體后葉素10u緩慢靜脈注射,繼之以0.4u/min微量泵持續(xù)靜脈泵入72小時,治療過程中患者如有心悸、心絞痛、腹痛等不良反應發(fā)生時,給予硝酸甘油含化或靜脈滴注。

      1.3?觀察方法??(1)治療前后血壓、脈搏、尿量、嘔血及大便的次數(shù)、量、顏色和臨床癥狀。(2)治療前后肝功能、三大常規(guī)及大便隱血。(3)記錄止血時間、不良反應及住院時間。

      1.4?療效判定???止血判定標準:(1)嘔血或便血停止,血壓和脈搏正常且穩(wěn)定,血紅蛋白無進行性下降而回升。(2)經胃鏡檢查證實出血停止。(3)大便由黑色轉為黃色,大便隱血陰性。符合其中任何一條即為出血停止。療效判定標準:有效:治療12~24h后出血停止,停藥后72h未再發(fā)生出血,心率、血壓正常;無效:治療72h仍有出血或止血后再出血〔1〕。

      1.5?統(tǒng)計學方法??計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,以p﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2?結果

      2.1 治療效果見表1。

      2.2 不良反應???治療組無明顯不良反應者;對照組有例發(fā)生心絞痛,3例發(fā)生腹痛,4例出現(xiàn)血壓明顯升高,給予硝酸甘油含化或靜脈滴注后癥狀緩解。

      3 討論

      近年來,隨著內鏡設備及技術的日臻完善,內鏡下治療已成為治療消化性潰瘍出血的方法之一。然而對活動性出血期間常因視野模糊而導致失敗,且對于廣大基層醫(yī)院,由于技術及設備等原因,藥物治療仍是首選的方法。

      垂體后葉素是最早使用的降低門靜脈高壓的藥物之一,可作用于小動脈,使內臟血流量減少,以達到止血的目的,其臨床療效肯定,臨床止血率在40%~60%〔2〕,對全身血管均有影響,選擇性較差,不良反應多,病人常出現(xiàn)頭昏、惡心、腹痛、排便次數(shù)增多、胸悶、心悸、心絞痛和血壓升高等不良反應〔3〕。本研究有3例發(fā)生腹痛,4例出現(xiàn)血壓明顯升高,經硝酸甘油含化或靜脈滴注后癥狀緩解。其臨床上的應用受到很大限制,尤其是患有冠心病、高血壓病的患者禁用。

      生長抑素是一種人工合成的14肽生物活性物質,與天然生長抑素在化學結構和作用機理上完全相同,用于治療消化性潰瘍引起的胃或者十二指腸球部的出血,可取得良好療效,無明顯心血管副作用。因其半衰期短(1~3min),故在用藥過程中應持續(xù)靜脈滴注,最好用輸液泵調節(jié)滴速,便于維持穩(wěn)定的血藥濃度,充分體現(xiàn)持續(xù)恒定的治療效果,不會因患者的姿勢和體位的變換影響輸液的速度致有效血藥濃度發(fā)生變化;用藥過程不可間斷,若間斷時間大于3~5min,需要重新追加一次沖擊劑量(即靜脈注射250ug)。生長抑素的藥理作用:(1)肝硬化時胰高血糖素分泌增多,胰高血糖素具有擴張血管的作用,生長抑素可通過抑制胰高血糖素來收縮內臟血管,降低內臟血流量,有效止血。(2)抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,減少其對食管和胃黏膜的刺激。(3)促進血小板的聚集,從而使出血停止。李鴻霞等〔4〕應用生長抑素治療肝硬化并出血,在臨床資料基本相同的情況下,及時規(guī)律應用生長抑素,可明顯縮短療程,減少輸血,避免因輸血而導致的交叉感染,降低患者的死亡率,減少并發(fā)癥,療效顯著。我們應用生長抑素治療消化性潰瘍并出血發(fā)現(xiàn)止血速度快,縮短住院時間,副反應少,患者滿意,值得在臨床推廣應用和進一步探討研究。

      參考文獻

      [1]????? 楊冬華.消化病治療學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:652.

      [2]????? 張莉,林三仁.上消化道出血的藥物治療[J].中國實用內科雜志,1998,12(1):17.

      [3]????? 應德琴.?生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂并出血112例療效觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):213-214.

      [4]????? 李鴻霞,陳麗華.生長抑素治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(3):193.

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