兒童留置PICC后并發(fā)癥的護(hù)理綜述

趙月俠

【摘? 要】本文綜述了兒童留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展。認(rèn)為國內(nèi)兒童留置PICC后并發(fā)癥的護(hù)理重要性已得到普遍認(rèn)同，但仍處于摸索研究階段，應(yīng)積極從方法探究和護(hù)理管理等方面采取措施，降低兒童留置PICC后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;兒童;并發(fā)癥護(hù)理

【中圖分類號(hào)】G424.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0175-01

引言

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為中長期輸液導(dǎo)管有著廣泛的應(yīng)用。隨著PICC技術(shù)在國內(nèi)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其在普通病房應(yīng)用于中長期輸液患兒的可行性和必要性也逐漸體現(xiàn)^[1]。由于PICC置管是一種侵入性操作，且因兒童生理及心理特點(diǎn)，導(dǎo)致其PICC置管后并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管率均明顯高于成人患者，因而兒童留置PICC后的并發(fā)癥是亟待解決的問題。

1 置管PICC后并發(fā)癥

PICC相關(guān)并發(fā)癥主要有靜脈炎、感染、導(dǎo)管異位、血栓、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞、皮膚過敏等。

機(jī)械性靜脈炎。穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和/或條索狀、硬結(jié)等。

導(dǎo)管相關(guān)性感染。包括由于置管出現(xiàn)的導(dǎo)管局部軟組織感染和/或?qū)Ч芟嚓P(guān)性敗血癥所引起的全身性感染。

PICC血栓。出現(xiàn)術(shù)肢肌肉酸痛、腫脹，同時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)血栓。

導(dǎo)管異位。比較原PICC輸液出現(xiàn)滴速減慢，甚至停止。該類并發(fā)癥的發(fā)生率最高（22%）^[1，2]。

此外出血、堵管和導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生，使兒童置入PICC后不僅增加了非計(jì)劃拔管幾率、留管時(shí)間短等，而且增加了患兒痛苦和治療難度。

2 置管 PICC后并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展

對兒童置管PICC的護(hù)理可以從置管技術(shù)、置管后并發(fā)癥護(hù)理和護(hù)理管理提升等方面降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.1置管技術(shù)的發(fā)展

目前臨床上常用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管。蔣雨秀等使用靜脈留置針代替改良塞丁格技術(shù)中的穿刺針進(jìn)行超聲引導(dǎo)下PICC置管，認(rèn)為其可以提高兒童PICC置管一次穿刺及置管成功率，降低置管后靜脈炎發(fā)生率，縮短置管時(shí)間^[3]。段昌琴比較了三種PICC穿刺方法在兒童腫瘤置管中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用留置針改良塞丁格技術(shù)相比于盲穿和非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，更適用于兒童的PICC置管^[4]。

除了針對兒童特點(diǎn)對PICC置管技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，針對不同情況，選擇合適置管時(shí)間，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，如孟媛媛研究發(fā)現(xiàn)在兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病在誘導(dǎo)緩解期第5～6天進(jìn)行置入PICC具有較高的安全性^[5]。針對不同患兒和不同癥狀進(jìn)行合理安排置管時(shí)間，進(jìn)行有針對性的精細(xì)化護(hù)理同樣十分重要。

由于兒童的心理和生理特點(diǎn)，在穿刺前對患兒采取必要的鎮(zhèn)靜措施，如在超聲引導(dǎo)下PICC置管約束帶有利于治療的順利進(jìn)行，減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)。陳明娜在新生兒置管中應(yīng)用水膠體敷料相比普通透明敷料可有效降低皮膚紅、腫及深靜脈炎癥狀的發(fā)生率^[6]。濕熱敷對機(jī)械性靜脈炎也具有緩解癥狀的作用，此外對于斷裂的導(dǎo)管可選擇相同型號(hào)的備用接頭進(jìn)行修剪，修剪后用貼膜及抗過敏膠布妥善固定導(dǎo)管，導(dǎo)管經(jīng)修剪后可繼續(xù)使用至拔管^[4]。

對于常規(guī)部位置管條件較差、穿刺失敗，且無法進(jìn)行超聲引導(dǎo)置管的血液病患兒，可選擇手背靜脈及腕部橈側(cè)靜脈等特殊部位置管，可幫助患兒完成治療。半撤導(dǎo)絲手法在兒童PICC置管頭端異位復(fù)位上也有一定的效果。

以上各種新方法的實(shí)踐對PICC的技術(shù)成熟和廣泛應(yīng)用有著積極的作用。

2.2并發(fā)癥的護(hù)理管理

PICC置管后并發(fā)癥的護(hù)理管理研究對并發(fā)癥的預(yù)防、治療和總結(jié)十分重要。通常采用并發(fā)癥敏感指標(biāo)檢測有循證方法^[2]、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系^[7]、風(fēng)險(xiǎn)管理等方法用于提升置管后的護(hù)理質(zhì)量。

目前管理者缺乏具有針對性的PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，無法科學(xué)地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量水平，因而需要建立合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論，循證方法，專家咨詢方法建立的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對護(hù)理工作具有預(yù)警和指導(dǎo)作用。此外邢麗菲針對組織機(jī)構(gòu)、人員、醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境、材料、工具、法規(guī)方面內(nèi)容建立了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系^[7]。對醫(yī)護(hù)人員"醫(yī)療技術(shù)"環(huán)境"藥物和設(shè)備以及患者和護(hù)理制度等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，可降低不良事件發(fā)生率。白瑞娟對新生兒PICC置管后導(dǎo)管堵塞、患肢腫脹和感染制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件^[8]。劉秋莉?qū)⑶梆伩刂茟?yīng)用于PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了白血病患兒PICC置管導(dǎo)管相關(guān)感染和皮損發(fā)生率^[9]。

此外，循證理論，PDCA循環(huán)，品管圈，靜脈護(hù)理小組，質(zhì)控管理小組和規(guī)范化管理等管理方法理念的應(yīng)用也取得一定的作用。針對兒童的心理和生理特點(diǎn)采取特殊護(hù)理，延續(xù)護(hù)理、協(xié)同護(hù)理等也得到實(shí)踐應(yīng)用。

綜上，目前PICC并發(fā)癥的置管技術(shù)和管理方法均處于研究初期階段。采用各種優(yōu)化方法和管理理念提高置管一次成功率，降低非計(jì)劃拔管率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以減輕患兒痛苦，仍需要大量的研究和臨床應(yīng)用證明。

3 小結(jié)

目前PICC置管技術(shù)由于技術(shù)普及性、并發(fā)癥等問題在兒童患者上的應(yīng)用仍有著許多限制。研究者應(yīng)不斷積累非計(jì)劃拔管案例，制定針對性措施，提高置管技術(shù)和護(hù)理水平。隨著置管技術(shù)的優(yōu)化和普及，先進(jìn)的護(hù)理管理技術(shù)和理念的應(yīng)用，有效地降低并發(fā)癥等不良事件，改善置管感受和降低置管成本后，兒童PICC置管的優(yōu)勢也將逐漸顯現(xiàn)并得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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