道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學損傷特征評價

袁海強　劉秋林　趙宏明

【摘? 要】目的：探討道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學損傷特征評價。方法：針對2017年12月-2018年12月期間在我地區(qū)發(fā)生的52例道路交通事故頜面部損傷患者做為觀察樣本，分析患者的張口度，口腔頜面骨損傷，軟組織損傷，口腔及頜面骨綜合損傷等幾方面，從而評估其傷殘等級。結(jié)果：59.61%（31/52）的患者已構(gòu)成傷殘，40.38%（21/52）的患者未達到傷殘。同時在傷殘患者中，3.22%的 患者屬于Ⅴ級傷殘，3.22%的 患者屬于Ⅶ級傷殘，9.67%的患者屬于Ⅸ級傷殘，45.16%的患者屬于Ⅹ級傷殘。結(jié)論：道路交通事故頜面部損傷患者致殘率較高，但大多數(shù)患者為輕度傷殘。

【關(guān)鍵詞】道路交通事故;頜面部損傷;法醫(yī)臨床學

【中圖分類號】R739.8????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0281-01

頜面部損傷一般是由面部遭受重擊而引起，其主要分為頜面軟組織損傷和頜面部骨折。傷者不但會局部組織水腫血腫，面部組織移位，更多的患者還要面對容貌缺損，甚至終身殘疾等。特別是容貌的缺損和面部的致殘情況，因此而產(chǎn)生的心理障礙對自身的危害已經(jīng)超出身體層面的傷害。本次研究就是針對在道路交通事故中受損的頜面部損傷人員的傷害程度鑒定和傷殘等級評定方面做出的分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究針對2017年12月-2018年12月期間，在我地區(qū)發(fā)生的52例道路交通事故頜面部損傷患者做為觀察樣本。其中包括男性41人，女性11人，年齡19-52歲，平均（35.5±2.7）歲。全部病例均為經(jīng)歷道路交通事故且受到頜面部損傷。

1.2 鑒定方法

根據(jù)患者的傷情，作為患者平常的依據(jù)。主要包括張口度，口腔頜面骨損傷，軟組織損傷，口腔及頜面骨綜合損傷等幾方面。

張口度損傷程度一般分為四個等級：1Ⅰ度（輕度）：張口時食指和中指可橫向置入上下牙切緣，間距為2-3cm。2?Ⅱ度（中度）：張口時食指可橫向置入上下牙切緣，間距為1-2cm。3Ⅲ度（重度）：張口時食指無法置入上下牙切緣，間距為1cm以內(nèi)。4Ⅳ度（完全性張口受限）：完全無法張口，也稱牙關(guān)緊閉^[1]。

骨損傷的診斷在臨床上多采用X射線平片與CT掃描結(jié)果作為參考，視診可直視判斷牙齒脫落及齒根松動情況。正側(cè)位的線平片與其他方位的平片相結(jié)合就可以找到顱損傷的部位與范圍;如果同時參考CT掃描結(jié)果的話，不但能更加清晰的顯示顱損傷的部位與范圍;還能夠體現(xiàn)全腦顱骨及腦內(nèi)組織情況。

對口腔頜面部的軟組織損傷最主要的鑒定方法就是視診。判定層級為擦傷、傷、刺（割）傷。撕裂或撕脫傷。

1.3 執(zhí)行標準

依據(jù)中華人民共和國國家標準《道路交通事故受傷人員傷殘評定》--GB18667-2002作為鑒定標準。

2 結(jié)果

評殘依據(jù)52例道路交通事故頜面部損傷傷殘評定案例中， 59.61%的患者已構(gòu)成傷殘，僅根據(jù)張口度口腔頜面骨損傷6例 （ 11. 53% ） ，其中Ⅸ級傷殘2例， Ⅹ 級傷殘4例; 僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評殘4例 （ 7.69% ） ， 其中Ⅸ級傷殘1例， Ⅹ級傷殘3例;僅依據(jù)軟組織損傷評殘22例 （ 44.23% ） 。同時在傷殘患者中，3.22%的 患者屬于Ⅴ級傷殘，3.22%的患者屬于Ⅶ級傷殘，9.67%的患者屬于Ⅸ級傷殘，45.16%的患者屬于Ⅹ級傷殘。

3 討論

頜面部損傷是頭面部最常見的損傷， 亦道路交通事故中常見的損傷。 面部整體結(jié)構(gòu)比較薄弱，極易在各類碰撞中受到損傷^[2]。面部不但在生理上具有重要地位，在我們的社會生活中，也極具重要性，所以面部的損傷帶給人們的影響是非常嚴重的。嚴重的面部損傷，不僅僅是指骨骼變形對腦部組織的影響，牙齒的脫落帶給我們的生活的不便，外鼻和耳部的變形，面部皮膚所遺留下來的疤痕等，都會給我們的生活帶來陰影，心理帶來創(chuàng)傷。

《道路交通事故受傷人員傷殘評定》 （ GB 18667 - 2002）及其增補條例，是目前法醫(yī)對傷殘鑒定的重要依據(jù)，其在評定面部損傷所致的傷殘過程中，將其劃分為九個等級^[3]。不但要關(guān)注面部淤痕，色素沉著，牙齒損傷脫落情況等方面，還要針對面部軟組織損傷，口腔頜面骨損傷，張口度等面部功能的受損程度來進行評定。

通過對本次的樣本觀察，面部損傷的傷殘率較高。59.61%的患者已構(gòu)成傷殘，僅根據(jù)張口度口腔頜面骨損傷6例 （11. 53% ） ，其中Ⅸ級傷殘2例， Ⅹ 級傷殘4例; 僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評殘4例 （7.69% ） ， 其中Ⅸ級傷殘1例， Ⅹ級傷殘3例;僅依據(jù)軟組織損傷評殘22例 （44.23% ） 。同時在傷殘患者中，3.22%的 患者屬于Ⅴ級傷殘，3.22%的患者屬于Ⅶ級傷殘，9.67%的患者屬于Ⅸ級傷殘，45.16%的患者屬于Ⅹ級傷殘。從以上數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，交通事故引發(fā)的頜面部損傷以軟組織損傷為最，傷殘等級以Ⅸ級和Ⅹ級的輕度傷殘為主。

現(xiàn)行的傷殘評定標準是根據(jù)損傷程度的醫(yī)學特點作為評價準則，還未考慮到傷者的心理因素和其在社會生活當中的社會因素等方面?？勺鳛樯鐣蜕锏娜祟?，在面部有傷殘的情況下，對其社會生活是有著重要影響的。如何能夠全面的，客觀的綜合評定傷者的傷殘等級，是未來還需要完善的客題。

綜上所述，，道路交通事故引起的頜面部損傷致殘率還是比較高的，但多數(shù)都為輕傷;進而發(fā)現(xiàn)，對道路交通事故而引起的頜面部損傷，在法醫(yī)臨床鑒定過程中，不能單純依靠一組病例數(shù)據(jù)進行判斷，需要采用綜合的詳盡的數(shù)據(jù)進行比對，才能更加高效準確的對其傷殘等級作出評定。

參考文獻

[1]????? 李家明.道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學損傷特征分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（78）：97-98.

[2]????? 王志明，劉國昌.道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學損傷特征分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（10）：1429-1430.

[3]????? 彭艷霞，劉為青，熊豫麟，楊軍.道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（12）：179-180.