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      昆明市醫(yī)療機構放射防護風險評估及分析

      2019-10-15 19:32:25張亮肖苓秋張永健李琪郭仕靜
      健康大視野 2019年23期
      關鍵詞:危害對策

      張亮 肖苓秋 張永健 李琪 郭仕靜

      【摘 要】目的:為對昆明市醫(yī)療機構放射防護的現狀有更清楚的了解,有效保護放射工作人員的健康,進一步為昆明市醫(yī)療機構的放射工作人員防護方案的制定提供建議。方法:以昆明市開展放射診療的醫(yī)療機構為調查對象,總數不低于80%,進行調查、數據整理與分析。結果:本次調查的298家醫(yī)療機構中,配備防護設備的醫(yī)療機構有111家,配備率為37.2%,配備個人防護用品的醫(yī)療機構有276家,配備率為92.6%。結論:昆明市放射診療機構中三級以下的醫(yī)療機構防護問題更為突出,防護設備配備率、防護用品合格率低下,周邊偏遠縣城防護用品合格率及合理性問題尤為嚴峻,應加強基層醫(yī)院及周邊縣城的放射防護工作的重視、加大宣傳和檢查力度,合理配置放射防護配備、個人防護用品。

      【關鍵詞】放射防護;醫(yī)用輻射;危害;對策

      【中圖分類號】R816.98【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--01

      隨著現代醫(yī)學影像學的快速發(fā)展,DR、CR、CT等放射設備的日益普及,X射線成像技術是現代醫(yī)學所倚重的重要診斷技術,隨著影像技術的進步,X射線成像技術也逐漸向數字化、計算機重建等方向傾斜[1]。放射診斷設備的應用給人類帶來利益的同時,不僅對人類的健康產生危害,還可引起致畸、致癌、致突變,實施放射防護是有效降低這類危害的最好的方法[2]。x射線成像技術在世界范圍內的使用不斷增加,醫(yī)療機構雖然為醫(yī)護人員提供一些放射防護用品及防護設備[3],但是由于部分醫(yī)療機構對放射防護工作不重視、財力物力上的支持不夠、防護意識不夠等原因,放射防護形勢不容樂觀。有效保護放射工作人員的健康和安全,做好放射防護是需要解決的眾多問題之一[4]。為真正了解昆明市的放射防護現狀,更好的保護放射工作人員的健康,從2017年起我們對昆明市醫(yī)療機構開展了放射防護現狀調查。

      1 對象和方法

      1.1 調查對象 昆明市開展放射診療的醫(yī)療機構,總數不低于80%,實際調查298家。

      1.2 調查內容 各醫(yī)療機構基本情況,放射診斷設備、防護設備、防護用品、人員配置情況等。

      1.3 調查方法 根據相關法律、法規(guī)、標準制定《放射醫(yī)療機構基本情況調查表》,各縣區(qū)疾控機構配合市疾控進行問卷調查,完善數據核對。

      1.4 數據錄入與分析 將問卷的調查內容用Excel錄入,用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析。

      2 結果

      2.1 基本情況結果分析 本次調查的醫(yī)療機構共有298家,包括17家三級醫(yī)院,86家二級醫(yī)院,110家一級醫(yī)院,85家未定級醫(yī)院。共配置1150名放射工作人員,平均每家醫(yī)療機構配置3.8名放射工作人員,其中三級醫(yī)院有316人;二級醫(yī)院有493人;一級醫(yī)院174人;未定級醫(yī)院共有167人;各級醫(yī)療機構配置放射工作人員見表一。

      2.2 放射診斷設備情況分析 本次調查的298家醫(yī)療機構中共配備X射線診斷設備589臺,其中三級醫(yī)院有81臺占13.8%,二級醫(yī)院有244臺占41.4%,一級醫(yī)院145臺占24.6%,未定級醫(yī)院共有119臺占20.2%。各類型放射診斷設備中,DR數量最多,屏片X射線攝影機、CT次之,乳腺CR、DR最少。

      2.3 防護設備、用品配備情況分析

      2.3.1 防護設備配備情況分析 本次調查的298家醫(yī)療機構中,配備防護設備(輻射巡測儀、個人劑量報警儀)的有111家,配備率為37.2%,各等級醫(yī)療機構防護設備配備見表二。各級醫(yī)療機構防護設備配備率存在差異(=27.748,P<0.001),可認為不同等級醫(yī)療機構防護設備配備率不全相同。經兩兩比較得出,除三級、二級醫(yī)院與一級、未定級醫(yī)院的配備率無有統(tǒng)計學意義外,P<0.001,可認為三級和二級醫(yī)院的防護設備配備率優(yōu)于一級和未定級醫(yī)院。

      2.3.2 防護用品配備情況分析 2017年昆明市調查的298家醫(yī)療機構中,配備個人防護用品的有276家,配備率為92.6%,主要的防護用品為鉛像圍裙、帽子、頸套、手套、防護眼鏡和防護屏風[2]。國家標準“醫(yī)用X射線診斷放射防護要求”規(guī)定,除牙科機外,鉛橡膠圍裙、帽子、頸套是其他放射診斷設備必須為工作人員配備的防護用品??趦妊揽茩C必須配備的是鉛橡膠頸套,全景牙科機和口腔CT機必須配備的是鉛橡膠頸套和帽子[5]。本次研究從放射工作人員防護用品的最低配備標準,即鉛橡膠圍裙、帽子、膠頸套配備合格率來分析不同等級醫(yī)療機構防護用品配備的差異。各類型個人防護用品見表三。

      2.4 人群分布(性別) 本次調查的醫(yī)療機構中共配置1150名放射工作人員,其中男性為780人,女性為370人,存在著明顯的性別差異,不同等級的醫(yī)療機構放射工作人員配置經檢驗結果為=37.042,P<0.001,差異有統(tǒng)計學意義。

      2.5 地區(qū)分布 本次調查的醫(yī)療機構中,醫(yī)療機構及放射診斷設備數量前三位是盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)。在防護設備配備上,后三位是五華區(qū)、盤龍區(qū)、東川區(qū)。在個人防護用品配備上,合格率后三位富民縣、晉寧區(qū)、嵩明縣,各縣區(qū)放射基本情況見表四。

      3 討論

      3.1 不同等級醫(yī)療機構放射情況不同 昆明市開展放射診療的醫(yī)療機構中,受醫(yī)院規(guī)模大小、接診人次數的影響,不同等級醫(yī)療機構在放射工作人員配置、放射診斷設備、防護設備和防護用品配備均分布不均[6]。三級醫(yī)院放射診斷設備完善,主要以DR、CT為主;一級及未定級醫(yī)院主要以普通X射線機為主。醫(yī)療輻射可對人體的健康造成不同程度的危害。長期接受x射線照射的放射工作人員,血液系統(tǒng)的改變發(fā)生率比公眾高很多[8],因此,合理配備防護設備和防護用品會減少X射線對人體的照射劑量。從表二、三結果看出,三級醫(yī)院防護設備配備率及防護用品配備率最高,一級及未定級醫(yī)院遠遠低于三級醫(yī)院。分析原因,一是預防性監(jiān)督在基層醫(yī)療機構未得到很好的開展;二是,基層醫(yī)療機構對放射防護意識有待提高,防護工作重視度有待加強,防護設備及個人防護用品的配備常常被忽視。

      3.2 地區(qū)分布存在差異 從地區(qū)分布看,放射診療機構數量及放射診斷設備數量主城區(qū)多,縣區(qū)少,可能與主城區(qū)人口數量多、經濟發(fā)展水平高、醫(yī)院規(guī)模大等有關。五華區(qū)放射防護設備配備率最低,可能與本次調查的醫(yī)療機構中,五華區(qū)調查的一級及未定級醫(yī)院數量較多,放射防護設備主要集中在二級及以上的醫(yī)院有關。富民縣、晉寧區(qū)、嵩明縣防護用品合格率相對較低,可能與這些地區(qū)經濟條件相對落后,醫(yī)療機構對放射防護用品重要性及合理性認識相對較低有關,從整體上看,根據國家標準GBZ130-2013的要求,各縣區(qū)醫(yī)療機構防護用品合格率均未達到標準。

      3.3 放射工作人員存在男女差異 昆明市從事放射工作的人員存在明顯的性別差異。美國放射診斷醫(yī)生中從事放射診斷的女性在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師中所占比例均顯著小于其在美國居民中的比例。分析原因,與男性和女性在生理結構、代謝方面存在差異,同時女性面臨著生育問題,身體素質較男性差有關。從楊非等人研究結果可知,男女性對低劑量輻射反應是不同的,男性常表現為適應效應和興奮效應;而女性則相反,常表現為輻射累積損害效應,從中可以看出,性別不同對電離輻射的敏感性不同,女性可能是輻射暴露的敏感人群。

      4 結論

      本次研究,通過對昆明市調查的醫(yī)療機構基本情況、放射設備情況、放射防護用品配備情況進行分析,看出昆明市放射診療機構中,特別是三級以下的醫(yī)療機構防護問題更為突出,防護設備配備率、防護用品合格率低下。在地區(qū)上,周邊偏遠縣城防護用品合格率及合理性問題尤為嚴峻??傊?,放射防護是一項長期的任務,放射防護工作刻不容緩、任重道遠,各部門機構、工作人員都應各司其職,采取綜合性的放射防護措施。 1)衛(wèi)生行政部門、政府應高度重視一級及未定級醫(yī)療機構放射工作,同時三級醫(yī)療機構的防護工作也不能忽視。加強不同等級醫(yī)療機構放射診療機構的督查,確保將放射防護落實到位,健全放射防護管理制度,合理配置防護設備和用品。2)加強對昆明市周邊縣城醫(yī)療機構放射防護工作的重視力度,開展對放射工作人員放射防護培訓,提高個人防護用品配備的合格率。3)利用媒體、報紙加大對公眾宣傳力度普及放射防護知識,一方面,提高放射人員放射防護知識知曉率,努力提高放射工作人員職業(yè)素質,不能為了追求經濟利益驅,而把X射線診斷檢查作為常規(guī)檢查,不考慮放射檢查的適應癥,人為地增加病人的照射劑量;另一方面,放射工作人員在工作中應遵循放射防護基本原理,注重自我防護意識的培養(yǎng)。4)醫(yī)療機構應正確理解并掌握GBZ130-2013的總則要求,應用X射線檢查應經過正當性判斷,加強對女性工作者輻射防護及受檢育齡婦女、孕婦X射線檢查正當性判。

      參考文獻

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      梁挺,陳發(fā)想,董穎,陳掌凡,梁桂強,吳應宇,謝萍.2015年度廣西壯族自治區(qū)放射診斷設備與放射防護用品配置分布的調查[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(11):114-118.

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