超聲引導后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術(shù)中的應用

匡全金 江西省樂平大連醫(yī)院 （江西 樂平 333300）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲引導后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術(shù)中的應用效果。方法：選取80例擇期行前臂手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。2組手術(shù)均給予超聲引導，對照組采用肌間溝臂叢阻滯麻醉，觀察組采用肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉。對比麻醉優(yōu)良率、麻醉維持時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率優(yōu)于對照組，麻醉維持時間長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉應用于前臂手術(shù)中具有顯著效果，可有效延長麻醉維持時間。

臂叢阻滯麻醉是臨床常用的麻醉手段，主要針對上肢手術(shù)實施的麻醉，常見臂叢阻滯方法有肌間溝法、鎖骨上法和腋路法等。以往在前臂手術(shù)治療中，臨床多單獨采用肌間溝臂叢或腋路臂叢阻滯麻醉，但麻醉效果并不理想，無法完全阻滯所有目標神經(jīng)，難滿足手術(shù)需求。因此，臨床應采用更為有效的麻醉方式，提高麻醉效果及手術(shù)治療效果。本院圍繞前臂手術(shù)中麻醉方式開展研究，就40例前臂手術(shù)患者采用超聲引導后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年5月～2017年5月收治的80例擇期行前臂手術(shù)患者，納入標準：①患者經(jīng)影像學及綜合診斷確診為上肢骨折；②均需接受前臂手術(shù)治療；③研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核批準后實施；④自愿參與研究并配合研究開展；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并手術(shù)禁忌癥，如凝血功能障礙等；②合并嚴重其他臟器受損；③合并嚴重肢體殘缺；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認知異常；⑤抗拒或抵觸治療開展；⑥參與其他可能對本研究結(jié)果造成影響的研究者。采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男性28例，女性12例，平均年齡（29.4±1.4）歲。對照組男性27例，女性13例，平均年齡（29.5±1.5）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

2組手術(shù)均采用超聲引導，對照組采用肌間溝臂叢阻滯麻醉，注射0.5%鹽酸羅哌卡因20mL，觀察組則采用肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉，肌間溝和腋路分別注射0.5%鹽酸羅哌卡因10mL和0.33%羅哌卡因15mL（兩組所用局麻藥總劑量相同）。兩組行肌間溝臂叢的方法如下：患者取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，使用德國西門子公司的Acuson Antares型超聲定位，選用高頻探頭，頻率設置為5～10MHz，首先在短軸上確認頸動脈，然后沿著頸部向后橫向移動探頭，依次找到前、中斜角肌，在前、中斜角肌間隙找到3～4個較暗的環(huán)形影像，呈“串珠狀”，代表臂叢神經(jīng)根。采用平面內(nèi)技術(shù)，經(jīng)中斜角肌插入穿刺針，注入局麻藥，觀察局部麻醉藥在肌間隙擴散并包繞神經(jīng)根。腋路臂叢阻滯方法：手臂外展90°，高頻探頭置于腋窩皺褶遠端2cm，腋動脈波動最明顯處上方，短軸平面內(nèi)見一圓形波動結(jié)構(gòu)為腋動脈，周圍包繞正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，采用平面內(nèi)技術(shù)在各神經(jīng)周圍注入局麻藥各5mL。神經(jīng)阻滯過程中仔細觀察穿刺針尖位置，無異樣并且回抽無血液后注射局麻藥，避免神經(jīng)和血管內(nèi)注射。

1.3 觀察指標與判定標準

對比麻醉優(yōu)良率、麻醉維持時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

麻醉優(yōu)良率分為優(yōu)、良、可和差，優(yōu)：麻醉后患者前臂不能上舉，手術(shù)切口無痛感；良：前臂上舉無力，手術(shù)切口有輕度疼痛；可：前臂輕微上舉，手術(shù)切口有中度疼痛；差：前臂可上舉，手術(shù)切口鎮(zhèn)痛不全或劇痛，需要給予麻醉鎮(zhèn)痛藥物干預[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中，計量資料以±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 2組麻醉優(yōu)良率對比

觀察組麻醉優(yōu)良率優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 麻醉維持時間對比

觀察組麻醉維持時間（68.61±10.18）min，對照組麻醉維持時間（50.45±10.16）min，觀察組長于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.986，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/40），對照組2.5%（1/40），2組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3.討論

支配前臂的神經(jīng)非常豐富，而且遠端相互交叉支配，前臂手術(shù)時需阻滯C5至C8和T1神經(jīng)根形成臂叢的所有分支，對麻醉的要求較高[2]。肌間溝臂叢阻滯對肩部和上臂手術(shù)阻滯完善，但因阻滯部位離前臂較遠，同時常出現(xiàn)尺神經(jīng)阻滯不全或遲緩，從而前臂手術(shù)時麻醉效果欠佳，這從以上的實驗對照中可以體現(xiàn)。而腋路阻滯時腋動脈旁注藥不能阻滯上臂的皮神經(jīng)，使用止血帶時患者不適明顯。

本研究結(jié)果顯示，在使用相同劑量局麻藥時，觀察組采用超聲引導后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉應用于前臂手術(shù)時，能充分發(fā)揮兩種阻滯方法的優(yōu)點，彌補各自的不足，克服了以往前臂手術(shù)時阻滯不全和上止血帶所致疼痛和不適，最大程度上減少因手術(shù)操作對身體造成的負面影響，使其能夠以生理狀態(tài)面對手術(shù)，從而取得滿意麻醉效果；而且應用于臨床能夠有效延長麻醉時間，為手術(shù)操作營造更為良好的操作條件。觀察組整體麻醉效果優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥對比無明顯差異（P＞0.05）。通過觀察張國強等[3]對其開展研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認為將超聲引導后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉應用于前臂手術(shù)具有良好效果，可提高麻醉效果。

綜上所述，在前臂手術(shù)麻醉中采用超聲引導后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉效果顯著，可充分滿足醫(yī)師對手術(shù)麻醉效果的需求。

表1. 2組麻醉優(yōu)良率對比(n=40,n/%)