楊美玲 莊河市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究不同胃管留置法在普外科胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用探討。方法：本研究選取2017年3月～2018年5月接受普通外科胃腸手術(shù)治療的107例患者進(jìn)行回顧性分析?；颊弑粴w類為DRW型胃管組（實(shí)驗(yàn)組）：54例患者采用DRW型胃管方案；一次性膠乳胃管組（對照組）：53例患者采取一次性膠乳胃管方案。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①DRW型胃管組日引流量明顯比一次性膠乳胃管組要好，P＜0.05。②DRW型胃管組插管情況明顯比一次性膠乳胃管組要好，P＜0.05。③DRW型胃管組并發(fā)癥明顯比一次性膠乳胃管組要少，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用DRW型胃管行胃腸減壓效果明顯優(yōu)于一次性膠乳胃管。

胃腸減壓從口腔或鼻腔經(jīng)由胃管插入患者胃內(nèi)，以真空抽吸和虹吸的原理排出體內(nèi)積聚的胃內(nèi)容物，從而降低胃腸壓力。減少胃腸刺激和吸收不良物質(zhì)，使胃腸道盡快恢復(fù)蠕變功能。有效的胃腸減壓可以減少胃腸壓力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。一次性乳膠胃管臨床上常用，但存在喉嚨不適、插入長度混亂等問題，這會(huì)影響胃腸減壓的效果[1]。本研究選取2017年3月～2018年5月接受普通外科胃腸手術(shù)治療的107例患者進(jìn)行回顧性分析。研究不同胃管保留方法在胃腸道手術(shù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2017年3月～2018年5月在本院普外科胃腸手術(shù)治療的患者107例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。以不同胃管留置方式將患者歸為DRW型胃管組（實(shí)驗(yàn)組）：54例患者采用DRW型胃管方案，其中男32例，女22例，年齡（59.8±10.4）歲，腸梗阻21例，胃癌9例，大腸癌8例，胰腺炎16例；一次性膠乳胃管組（對照組）：53例患者采取一次性膠乳胃管方案，其中男31例，女22例，年齡（59.7±10.5）歲，腸梗阻20例，胃癌9例，大腸癌8例，胰腺炎16例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的普外科胃腸手術(shù)治療患者；②患者無其他重大疾病；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

DRW型胃管組（實(shí)驗(yàn)組）：評估患者的病情，意識和鼻腔，并充分說明消除患者的緊張和焦慮并使其合作的工作。充分準(zhǔn)備，患者坐姿，清潔鼻孔，下頜無細(xì)菌，戴無菌手套，測量插入長度。觀察組中的管的長度通常從鼻尖到耳垂到劍形過程測量，或從前額到劍形過程的距離。采用DRW型胃管，胃管型16-18f。胃管充分潤滑，從鼻腔緩慢插入。當(dāng)喉部約14～16cm時(shí)，患者需要吞咽，并迅速將胃管插入所需長度。為了確認(rèn)胃管是否在胃中，該方法將胃管連接到注射器以進(jìn)行抽吸。將胃管末端放入水中而不排出氣體，表明成功地保留了胃管。在患者雙耳后用膠帶正確固定胃管，拿起負(fù)壓吸引器，告知患者及家屬，注意保護(hù)胃管，防止胃管脫落。

一次性膠乳胃管組（對照組）：胃管置入過程與DRW型胃管組（實(shí)驗(yàn)組）相同，采用一次性膠乳胃管，胃管型號18F。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①日引流量觀察：觀察兩組胃腸減壓負(fù)壓日引流量＞200mL的患者。②插管情況觀察：觀察兩組患者的首次插管成功率、插管時(shí)間、管腔通暢、舒適度。③并發(fā)癥觀察：觀察兩組患者發(fā)生食管或胃黏膜的刺激充血、堵管、胃管脫出、影響呼吸通氣和咽喉部不適癥狀情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究不同胃管留置法在普外科胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用探討。方差分析用于測量后的計(jì)量資料（±s），組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者日引流量對比

DRW型胃管組日引流量＞200mL共49（90.74%）例，明顯比一次性膠乳胃管組日引流量＞200mL共36（67.92%）例要好，P＜0.05。

2.2 兩組患者插管情況對比

DRW型胃管組插管情況明顯比一次性膠乳胃管組要好P＜0.05，具體見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

DRW型胃管組食管或胃黏膜的刺激充血2（3.70%）例、堵管0（0.00%）例、胃管脫出2（3.70%）例、影響呼吸通氣4（7.40%）例和咽喉部不適3（5.55%）例，總發(fā)生率11（20.37%）例，對比一次性膠乳胃管組食管或胃黏膜的刺激充血9（16.98%）例、堵管5（9.43%）例、胃管脫出8（15.09%）例、影響呼吸通氣7（13.20%）例和咽喉部不適8（15.09%）例，總發(fā)生率37（69.81%）例，明顯要少，P＜0.05。

3.討論

胃腸減壓能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。所述的DRW型胃管有一薄管壁，前端有多個(gè)側(cè)孔，便于胃內(nèi)含物的提取。確保管道順暢，管壁開發(fā)透明，可用于觀察管內(nèi)情況。操作簡便。DRW型胃管由高分子材料制成，表面光滑，無異味，具有一定的韌性，易于順利插入，不容易與食管逆轉(zhuǎn)。易于掌握插入深度，避免胃管圓盤彎曲，刺激胃黏膜炎癥反應(yīng)和潰瘍。多用途連接器可以緊密連接到注射器，吸氣器等。當(dāng)胃腸減壓器連接到DRW型胃管時(shí)，只有胃腸減壓器關(guān)節(jié)處的橡膠管完全包裹在胃管連接器的外端。它形成一個(gè)封閉的狀態(tài)，不容易脫鉤。而且價(jià)格便宜，患者及其家屬也很容易接受。乳膠胃管直徑較厚，較具刺激性，前端的孔較小，容易堵塞；管壁不透明；噴嘴處沒有管塞。操作繁瑣。由于胃管的刺激，它可以引起對咽、喉和食道黏膜的外源刺激。導(dǎo)致插管失敗[2,3]。本研究結(jié)果表明，胃管作為胃腸減壓管使用，上述癥狀非常少。這是因?yàn)镈RW胃管接觸部位的黏膜不會(huì)引起病理改變。成功率高，插管次數(shù)少，鼻咽，食道和胃黏膜損傷程度降低[4]。

綜上所述，DRW型胃管胃腸減壓效果優(yōu)于一次性乳膠胃管。

表1. 兩組患者插管情況對比