綜合心理干預(yù)對腫瘤根治術(shù)后患者臨床康復(fù)及心理健康維護(hù)效果的影響

劉莉，黃丹丹，王秋芳，莊雪玉

海南省人民醫(yī)院1重癥科，2腫瘤科，?？?70311

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，近年來，惡性腫瘤患者的5年生存率不斷提高，惡性腫瘤已被世界衛(wèi)生組織列入慢性病系列[1]。相關(guān)研究表明，腫瘤患者康復(fù)治療期間，在持續(xù)負(fù)性生活事件造成的應(yīng)激狀態(tài)下，普遍出現(xiàn)心理和情緒方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，手術(shù)是臨床治療腫瘤的最佳手段，而腫瘤根治術(shù)是指在切除腫瘤病灶的同時，為了達(dá)到根治的目的，又?jǐn)U大了切除范圍，將病灶周圍的可疑組織和淋巴結(jié)一并清除的術(shù)式。現(xiàn)代腫瘤學(xué)科認(rèn)為，惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量較生存率及病死率更能準(zhǔn)確地反映患者的治療效果和康復(fù)狀況[3-4]。由于腫瘤患者均存在心理困擾，因此，針對腫瘤切除術(shù)后患者，必須綜合考慮其心理因素、社會因素等，才能達(dá)到真正意義上的治療[5]。本研究針對綜合心理干預(yù)對腫瘤根治術(shù)后患者臨床康復(fù)及心理健康維護(hù)效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2019年3月海南省人民醫(yī)院收治的腫瘤根治術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有小學(xué)以上文化程度，具備讀寫能力，意識清楚，無聽力及認(rèn)知障礙；②卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②有藥物及酒精依賴史者；③不能配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組42例和對照組38例。對照組患者行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上行綜合心理干預(yù)。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 護(hù)理方法

對照組患者行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，對患者的基本情況進(jìn)行評估，為患者及家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上行綜合心理干預(yù)，由經(jīng)過心理組訓(xùn)培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)師完成，具體內(nèi)容：①改善患者的負(fù)面情緒。造成惡性腫瘤患者生活質(zhì)量低下的主要原因為焦慮和抑郁等不良情緒，患者出現(xiàn)焦慮情緒多與其缺乏診斷和治療相關(guān)信息，過度擔(dān)心預(yù)后差等有關(guān)。因此，根據(jù)不同患者的文化程度和心理承受能力，對文化程度較高、心理承受能力較好的患者進(jìn)行試探性交流，在患者了解自己病情的同時，介紹一些治療成功的病例，建立患者對治療的信心，使其積極配合治療；此外，考慮到重癥腫瘤患者因為對腫瘤的恐懼、治療后康復(fù)的不確定性、家庭收入狀況的擔(dān)憂而產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，可每月組織1～2次各種類型的腫瘤疾病的康復(fù)講座，由醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行健康教育，不斷為他們提供病情相關(guān)信息，改變他們對腫瘤的認(rèn)識偏差，使患者認(rèn)識到腫瘤可通過手術(shù)和護(hù)理來合理治療，心情好壞對控制或消除腫瘤、緩解病痛、延長生命、改善生活質(zhì)量等均有一定作用，組織接受綜合護(hù)理干預(yù)后康復(fù)效果明顯的患者與試驗者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移試驗者們的負(fù)面心理和精神狀態(tài)。②爭取家庭的支持。家庭是患者最直接的精神支柱來源，因此應(yīng)強(qiáng)化腫瘤患者的家庭力量，動員親友多陪伴患者，積極幫助解決問題等。③改善重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境。盡量降低設(shè)備產(chǎn)生的音量，晚間盡量只開床頭燈，為重癥腫瘤患者營造舒適的休息環(huán)境，鼓勵患者休閑的時候放松心情聽輕音樂，參加群體活動，調(diào)整其身體功能狀態(tài)，提高免疫系統(tǒng)功能。叮囑患者每天清晨運動1次，運動時間為30 min。30天為1個療程，持續(xù)干預(yù)3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組患者的護(hù)理滿意度，并對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個療程后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，問卷總分為100分，＞85分為完全滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[6]對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行整體評估，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個因子，共90個條目。采用5級評分法，0分表示從無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示偏重，4分表示嚴(yán)重。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]對兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重，評分＜50分表示正常，評分≥50分時，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用健康調(diào)查簡表（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）[9]對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用u檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的整體護(hù)理滿意情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.058，P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.2%（40/42），明顯高于對照組患者的 68.4%（26/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.937，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意情況[n（%）*]

2.2 心理狀態(tài)評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90量表各條目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分的比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分的比較（±s）

注：*與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

條目 時間 觀察組（n=42） 對照組（n=38）軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后3.26±0.47 1.48±0.25*3.71±0.52 1.53±0.27*3.66±0.47 1.56±0.28*3.72±0.46 1.63±0.28*3.77±0.46 1.71±0.29*3.24±0.45 1.01±0.21*3.16±0.39 1.02±0.25*3.29±0.47 1.09±0.27*3.29±0.48 1.12±0.23*3.53±0.49 2.79±0.41 3.55±0.43 2.88±0.38 3.54±0.42 2.84±0.38 3.69±0.47 2.72±0.39 3.48±0.44 2.84±0.37 3.19±0.42 2.81±0.36 3.08±0.42 2.56±0.33 3.22±0.43 2.63±0.35 3.25±0.49 2.27±0.34

2.3 焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較（±s）

注：*與對照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo) 時間 觀察組（n=42） 對照組（n=38）SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后71.38±8.39 50.39±6.72*75.18±8.74 48.29±5.75*70.94±8.28 66.53±7.29 74.85±8.62 68.29±7.79

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表中情感職能、精神健康、總體健康、社會功能、生理功能及身體疼痛評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（±s）

注：*與對照組干預(yù)后比較，P＜0.01

維度 時間 觀察組（n=42） 對照組（n=38）情感職能精神健康總體健康社會功能生理功能身體疼痛干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后55.78±6.28 86.17±9.25*60.25±7.28 88.94±9.73*50.17±6.02 81.93±9.17*57.92±6.28 86.72±9.83*61.92±7.25 84.95±9.18*55.19±6.71 78.16±8.05*56.19±6.29 73.87±8.31 61.09±7.22 75.02±8.21 51.03±6.24 62.37±7.84 57.19±6.78 75.33±8.64 62.26±7.53 76.77±8.52 56.32±6.26 65.48±7.39

3 討論

腫瘤是機(jī)體內(nèi)各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，因這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物。在腫瘤疾病折磨下，多數(shù)患者易出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。相關(guān)研究表明，腫瘤細(xì)胞會出現(xiàn)不同于正常細(xì)胞的代謝變化，同時腫瘤細(xì)胞自身可通過糖酵解和氧化磷酸化之間的轉(zhuǎn)換來適應(yīng)代謝環(huán)境的改變[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，綜合心理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其內(nèi)容包括心理因素、社會因素等，它們在疾病預(yù)防、治療中起著重要作用，肯定了綜合心理干預(yù)在醫(yī)學(xué)中的地位[9]。由于腫瘤患者需要承受巨大的心理壓力及腫瘤本身帶來的身體疼痛，部分患者不了解腫瘤根治術(shù)的治療意義和重要性，導(dǎo)致其心理遭到創(chuàng)傷，出現(xiàn)恐懼、焦慮和抑郁等不良心理變化[12]。因此，通過綜合心理干預(yù)治療，可使患者的心理問題得到有效緩解。但目前多數(shù)醫(yī)院很難實現(xiàn)這一點，關(guān)于腫瘤根治術(shù)患者心理問題的解決與改善，臨床上大多依賴護(hù)理人員[13]。

綜合心理干預(yù)是通過心理、生理等各個方面來接觸患者的一種干預(yù)方法[14]，具有以下幾個特點：①轉(zhuǎn)移腫瘤患者對疾病的關(guān)注度，以消除患者的恐懼和疑慮為目的，提高患者的自信心和勇氣，提高機(jī)體的活力和免疫功能。②通過講述綜合護(hù)理成功的案例，鼓勵與促進(jìn)患者積極接受治療。③給每位患者講述康復(fù)是一個緩慢的過程，在治療過程中須保持正確態(tài)度及方法對待病情，以達(dá)到康復(fù)目的[15-17]。相關(guān)研究表明，生活質(zhì)量是判斷腫瘤根治術(shù)患者經(jīng)護(hù)理后身體健康與生活水平的綜合指標(biāo)，主要通過以下幾個方面來判斷：①患者的日常生活能力；②患者對疾病的焦慮感，對生活的滿意度等；③患者的社會功能；④疾病引起的癥狀和體征；⑤疾病對患者經(jīng)濟(jì)狀況的影響等[18-19]。由此可見，生活質(zhì)量對腫瘤根治術(shù)患者預(yù)后尤為重要[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組患者SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均低于對照組（P＜0.05），SAS、SDS量表評分均明顯低于對照組（P＜0.01），SF-36量表中情感職能、精神健康、總體健康、社會功能、生理功能及身體疼痛評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。本研究在綜合心理干預(yù)模式中，通過給予患者精神支持、改變患者的錯誤認(rèn)知、放松訓(xùn)練及加強(qiáng)護(hù)士與患者交流等心理干預(yù)措施，有效改善了患者及家屬的不良情緒，提高了患者的生活能力，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量，可見綜合心理干預(yù)在腫瘤根治術(shù)后具有重要的臨床治療意義。

綜上所述，綜合心理干預(yù)可以有效提高腫瘤根治術(shù)后患者的護(hù)理滿意度，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。