加速康復(fù)外科干預(yù)模式對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者圍手術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后的影響

呂桂榮，李魏，王華

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，鄭州450052

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是宮頸癌的有效治療措施，因此，大多數(shù)早期宮頸癌患者選擇進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療，雖然宮頸癌根治術(shù)的治療效果值得肯定，但手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，會(huì)破壞患者生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，且患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而給患者造成巨大的精神壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。隨著生活水平的提高，患者對(duì)治療的要求也隨之提高，因此，如何在保證手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的負(fù)面情緒至關(guān)重要。有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善宮頸癌患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，減輕患者的心理壓力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[3]。加速康復(fù)外科理念是一種集多模式、多學(xué)科為一體的圍手術(shù)期護(hù)理路徑，通過優(yōu)化圍手術(shù)期多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期康復(fù)[4-5]。本研究分析了常規(guī)護(hù)理干預(yù)和加速康復(fù)外科干預(yù)對(duì)早期宮頸癌根治術(shù)后患者圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年12月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的行宮頸癌根治術(shù)的早期宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②TNM分期為Ⅰ期；③卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分≥70分；④符合宮頸癌根治術(shù)的適應(yīng)證；⑤接受了護(hù)理干預(yù)；⑥年齡為24～69歲；⑦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、意識(shí)障礙；②合并視力、聽力障礙；③合并其他惡性腫瘤；④合并血液系統(tǒng)疾?。虎莺喜?yán)重的心、肝、腎功能不全；⑥有盆腔手術(shù)史。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入102例早期宮頸癌患者。其中，2014年1月至2016年12月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者為觀察組（n=52），2017年1月至2018年12月接受加速康復(fù)外科干預(yù)的患者為對(duì)照組（n=50）。觀察組患者的年齡為32～49歲，平均年齡為（40.7±2.5）歲；TNM分期：Ⅰa期20例，Ⅰb期32例；腫瘤類型：鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌21例，腺鱗癌8例。對(duì)照組患者的年齡為31～50歲，平均年齡為（40.0±3.1）歲；TNM分期：Ⅰa期19例，Ⅰb期31例；腫瘤類型：鱗狀細(xì)胞癌21例，腺癌20例，腺鱗癌9例。兩組患者的年齡、TNM分期和腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式，根據(jù)患者的病因、醫(yī)師診斷結(jié)果以及護(hù)理評(píng)估結(jié)果制訂具體的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括健康教育、藥物護(hù)理、病房環(huán)境維護(hù)、飲食護(hù)理等。

觀察組患者接受加速康復(fù)外科干預(yù)，具體內(nèi)容：①心理支持，術(shù)前與患者充分溝通，發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并給予耐心的講解和疏導(dǎo)，消除患者的焦慮感；②腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食，于術(shù)前2小時(shí)飲用400 ml的12.5%葡萄糖溶液；③術(shù)中護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格控制輸液速度，注意保溫，不放置腹腔引流管；④術(shù)后護(hù)理，患者術(shù)后3～4天恢復(fù)正常飲食，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后每間隔15分鐘進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)；每間隔2小時(shí)翻身1次，做深呼吸，下床活動(dòng)6個(gè)小時(shí)后在護(hù)理人員的協(xié)助下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行走動(dòng)；術(shù)后1天，患者自行活動(dòng)，并適當(dāng)增加活動(dòng)量；術(shù)后3天夾閉尿管，定時(shí)開放，6～8天后拔出尿管，術(shù)后注意保溫；⑤為患者制訂詳細(xì)的出院計(jì)劃，交代患者出院后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后禁食時(shí)間）和健康知識(shí)掌握得分情況，記錄兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況以及免疫功能，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

抽取兩組患者干預(yù)前后清晨空腹靜脈血4 ml，以1000 r/min的速度離心5 min后分離血清，放置于-45℃冰箱中保存待測(cè)，采用免疫散射比濁法檢測(cè)患者血清中免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）的表達(dá)水平。

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，兩個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4個(gè)級(jí)別，≥50分表示患者存在焦慮或抑郁情緒，分值越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和健康知識(shí)掌握得分的比較

觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者的健康知識(shí)掌握得分為（94.3±5.1）分，明顯高于對(duì)照組患者的（75.4±8.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.037，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.01

指標(biāo)觀察組（n=52）對(duì)照組（n=50）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）術(shù)后禁食時(shí)間（d）21.3±3.4*7129.2±134.5*2.5±1.3*26.8±2.8 9314.6±122.8 3.7±1.2

2.2 焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

縮略語(yǔ)：SAS=焦慮自評(píng)量表；SDS=抑郁自評(píng)量表注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo) 時(shí)間觀察組（n=52）對(duì)照組（n=SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后66.8±8.4 58.2±6.3a b 65.3±7.6 55.4±6.2a b 67.9±7.8 62.1±6.0a 66.1±7.4 61.3±6.5a50）

2.3 免疫功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的IgA、IgM、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者IgA、IgM、IgG水平均有所降低。干預(yù)后，觀察組患者的IgA、IgM、IgG水平均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（g/L，±s）

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（g/L，±s）

注：*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo) 時(shí)間觀察組（n=52）對(duì)照組（n=50）IgA IgM IgG干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.56±0.42 2.44±0.31*1.89±0.25 1.68±0.32*10.56±2.15 9.89±2.04*2.58±0.35 1.96±0.26 1.84±0.23 1.34±0.21 10.58±2.23 8.02±2.30

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后，兩組患者均出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括感染、疼痛、尿潴留、腸梗阻。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.6%（5/52），低于對(duì)照組患者的30.0%（15/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.720，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康與生命的婦科疾病，發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，手術(shù)治療在宮頸癌治療中占據(jù)重要地位，但手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而損傷患者機(jī)體的免疫功能，因此，如何有效地減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程成為醫(yī)護(hù)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[7-8]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)早期宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。

加速康復(fù)外科理念最早由丹麥外科醫(yī)師Henrik Kehlet提出，在歐美國(guó)家運(yùn)用廣泛，并逐漸被國(guó)內(nèi)同行所接受[10]。加速康復(fù)外科理念首先應(yīng)用于結(jié)直腸外科領(lǐng)域，并且成功的案例最多，積累的經(jīng)驗(yàn)也最多，得到了醫(yī)師和患者的認(rèn)可，進(jìn)而將其推廣運(yùn)用到婦科手術(shù)中，如子宮切除術(shù)[11]、卵巢惡性腫瘤手術(shù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)后，觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組患者，健康知識(shí)掌握得分明顯高于對(duì)照組患者，說明加速康復(fù)外科理念與外科手術(shù)結(jié)合可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。加速康復(fù)外科干預(yù)是一種具有綜合性、跨學(xué)科特點(diǎn)的整體護(hù)理模式，以患者為中心，根據(jù)患者的病情，從整體出發(fā)，從生理、心理、社會(huì)等方面做出護(hù)理計(jì)劃，可緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者治愈疾病的信心，使護(hù)理干預(yù)更加標(biāo)準(zhǔn)化[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.01），表明在實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)的過程中，通過與患者進(jìn)行溝通，了解其存在的心理問題，并給予心理疏導(dǎo)，能夠明顯緩解患者的負(fù)面情緒。

宮頸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體組織的損傷較大，患者易出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后免疫功能受損，將加速康復(fù)外科干預(yù)與手術(shù)合理結(jié)合，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)具有積極的作用。加速康復(fù)外科是指采用詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可最大程度地減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響小，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)[15-16]。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者的IgA、IgM、IgG水平均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.01），表明加速康復(fù)外科干預(yù)可減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體的免疫功能。在傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理中，長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水可導(dǎo)致患者的腸道正常生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)菌群失調(diào)的現(xiàn)象，增加并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間禁食可導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，加重患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，表明加速康復(fù)外科干預(yù)可降低宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種較為安全的護(hù)理手段。

綜上所述，加速康復(fù)外科干預(yù)有助于促進(jìn)早期宮頸癌根治術(shù)后患者的快速康復(fù)，改善患者的焦慮、抑郁情緒，保護(hù)患者機(jī)體的免疫功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，本研究仍存在不足之處，如本研究中對(duì)于病例的選取存在局限性，且護(hù)理干預(yù)可能存在主觀因素的干擾，缺少對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的研究；另外，本研究納入的樣本量較小，有待今后進(jìn)行大樣本的深入研究。