郭洪亮

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科，遼寧省沈陽市 110001，電子郵箱：943720854@qq.com)

急診科是急危重癥患者搶救的重要場所，其收治患者的特點為病種多、重癥多、急病多。目前我國不斷增加的急診就診需求已超越諸多大型綜合性醫(yī)院急診室的能力，經(jīng)常出現(xiàn)患者在急診室內長時間等候的現(xiàn)象[1]。而這其中有一大部分患者的病情并未達到急診就醫(yī)標準，急診僅僅被當作了他們快速就診的便捷通道[2]。同時，諸如感染門診、腸道門診、發(fā)熱門診等特殊門診與急診就診的疾病體征相近，如果分診人員能力不足，判斷錯誤，極易延誤患者就醫(yī)。因此，分診工作顯得尤為重要。我國現(xiàn)行的分診模式雖然可以保證急診患者在最短時間內得到及時有效積極的救治，但若非高?；颊吲c高?；颊卟患訁^(qū)別的同時排隊就診，不僅浪費了有限的急診資源，而且耽誤高?；颊叩闹委煟绊懠痹\醫(yī)療質量[3]。信息化時代為醫(yī)療行業(yè)帶來潛在的機會和挑戰(zhàn)，如何實現(xiàn)護理活動及護理管理信息化，已成為現(xiàn)階段護理學的一大重要課題。我院作為國內首家通過美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會雙七級評定醫(yī)院，在醫(yī)療信息化領域中走在國內前沿。為了對急診患者加以準確的分診，減少急診資源的浪費，提高患者就醫(yī)滿意度，我院急診科利用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析法結合法國預檢分診指南[4]及《急診病人病情分級指導原則》[5]，基于生命體征采集系統(tǒng)、門急診叫號系統(tǒng)，建立急診分診系統(tǒng)，將其應用于臨床且初見成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7～8月于我院急診科就診的300例患者為研究對象。所有患者均為非綠色通道、非120轉入的綜合急診大廳就診患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分成觀察組與對照組，各150例。兩組患者性別、年齡、癥狀、教育程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組急診患者一般情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1 分診系統(tǒng)的制作：查閱我院2017年1～12月分診記錄，選取記錄編號為單號的23 145例患者，記錄并統(tǒng)計其就醫(yī)時間、生命體征、癥狀、不適特點、分診去向、疾病初步診斷。對所有信息進行歸類，并將結果制作成表格，列出所有診斷可能及分診需求。以結構化程序語言為基礎，結合法國預檢分診指南[4]及《急診病人病情分級指導原則》[5]制作電腦判別規(guī)則及分診規(guī)則，并將規(guī)則交于軟件編程中心進行編程。將制作好的患者病情判別系統(tǒng)與生命體征采集系統(tǒng)、分診叫號系統(tǒng)相關聯(lián)。

1.2.2 分診方法：觀察組利用分診系統(tǒng)進行分診，對照組采用人工分診。

1.2.2.1 觀察組分診過程：(1)對于已經(jīng)掛號的急診患者：利用分診系統(tǒng)進行分診。利用讀卡器讀取患者掛號所用的身份證和就醫(yī)卡信息，測量患者的生命體征如心率、呼吸、體溫、血壓。詢問患者不適癥狀，在分診系統(tǒng)中對其不適癥狀的性質進行勾選，由系統(tǒng)自動判別就診去向。若需急診就診則分診系統(tǒng)根據(jù)急診醫(yī)師現(xiàn)有未診患者數(shù)進行平均分配，若需要前往各?？崎T診就診，則告知患者前往相關門診就診。同時，所有數(shù)據(jù)均自動生成為醫(yī)生的初診記錄。(2)對于尚未掛號的急診患者：利用分診系統(tǒng)中的“無卡患者分診”模塊對患者進行指紋識別，分診系統(tǒng)以指紋為依據(jù)臨時記錄患者生命體征等信息并進行分診掛號。待患者經(jīng)分診掛號后重新識別指紋，系統(tǒng)自動配對前后兩次指紋，將對應的患者信息導入叫號系統(tǒng)進行分診排號，并生成醫(yī)生的初診記錄。

1.2.2.2 對照組分診過程：對照組患者采用人工分診。對于已掛號的急診患者，入院后由護士測量患者生命體征并詢問癥狀，根據(jù)經(jīng)驗對患者進行分診，將分診結果告知患者。對照組由于護士無法判斷醫(yī)師現(xiàn)有患者數(shù)量，完全由患者根據(jù)醫(yī)師就診窗口前的隊伍長短進行選擇排隊。對于未掛號的急診患者，分診護士在測量生命體及詢問癥狀后，根據(jù)經(jīng)驗對患者進行分診，待掛號后由患者及家屬直接進入急診大廳就診。

1.3 觀察指標 (1)分診準確率[6]：統(tǒng)計兩組正確分診的例數(shù)，計算分診準確率，分診準確率=正確分診例數(shù)/總例數(shù)×100%；(2)分診所需時間：記錄開始分診到告知患者分診去向所用的時間；(3)就醫(yī)滿意度：利用本院自制的患者滿意度調查表調查患者就醫(yī)滿意度，總分越高表示患者對急診就醫(yī)過程的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分診準確率比較 觀察組正確分診144例，錯誤分診6例，分診準確率為96%(144/150)；對照組正確分診132例，錯誤分診18例，分診準確率為88%(132/150)。觀察組分診準確率高于對照組(χ2=6.521，P=0.011)。

2.2 兩組分診所需時間及患者就醫(yī)滿意度比較 觀察組分診所需時間短于對照組，且患者就醫(yī)滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分診所需時間及患者就醫(yī)滿意度比較(x±s)

3 討 論

急診分診是在患者到達急診科后對其進行病情評估，根據(jù)病情嚴重程度決定就診等待時間、是否需要給予急救措施和復蘇手段，以避免延誤危重患者的救治的過程[7-8]。因急診醫(yī)學具有病情危急、不可預見性、疾病范圍廣、易產(chǎn)生糾紛等特點[9]，這要求急診分診要在正確的時間、正確的地點、給正確的患者實施正確的醫(yī)療護理[10]。急診分診時間一般要求限制在2～5 min，且正確率達到95%以上[11]。而普通的人工分診受到分診護士的經(jīng)驗、生理、心理等因素影響，分診正確率往往低于這個標準。同時，分診護士工作量大，患者及其家屬心情焦慮、對待分診護士態(tài)度差等問題，均可導致分診所需時間延長，嚴重影響患者的就診體驗。分診系統(tǒng)的工作原理是根據(jù)程序員編輯設定的程序進行規(guī)則化計算，并依照指定規(guī)則進行分診，其分診正確率為96.0%，與陳水紅等[12]研發(fā)的急診預檢分診智能化管理軟件相近。相對于人工分診而言，分診系統(tǒng)分診只需分診人員對患者不適癥狀進行勾選，將生命體征采集系統(tǒng)與患者相連接即可，其他工作均由計算機統(tǒng)一完成。同時，在分診臺只需1名護士與2～3組生命體征采集系統(tǒng)搭配即可同時為2～3名患者進行分診，大大減少了分診所需時間和人力資源。同時還確保了每位患者的生命體征都有記錄，患者就醫(yī)時醫(yī)生可根據(jù)分診系統(tǒng)自動生成的初診記錄快速對患者進行初步診斷，避免對重復問題二次詢問，提高患者就醫(yī)效率，提升就醫(yī)感受。

急診分診系統(tǒng)分診規(guī)則是由護理人員依據(jù)大量數(shù)據(jù)進行分析得出的結論性、經(jīng)驗性規(guī)則，其運用的是大數(shù)據(jù)分析思維的理念。大數(shù)據(jù)是指通過收集零散數(shù)據(jù)，有目的地進行數(shù)據(jù)處理，歸納存在的問題，預測未來趨勢，最開始主要用于指導商業(yè)決策[13]。2015年7月美國國家護理研究所召開了護理學大數(shù)據(jù)會議，旨在推進大數(shù)據(jù)在護理學中的應用和發(fā)展[14]。同年9月，我國發(fā)布了《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》[15]，提出了構建系統(tǒng)的醫(yī)療健康管理和服務大數(shù)據(jù)應用體系的行動任務。大數(shù)據(jù)擁有四個顯著的特點，即容量、多樣性、速度和精確性[16]。大量的數(shù)據(jù)分析后得出的分診規(guī)則覆蓋了急診絕大多數(shù)就診患者的分診可能性，有效地提高了分診的準確性，降低了人為經(jīng)驗不足而造成的分診失誤率[17]。研究表明，急診預檢分診失誤率為5.90%～8.31%，主要與疾病因素、患者及家屬因素、醫(yī)源性因素等有關[18]。我院急診人工分診失誤率為12%，高于上述研究結果[18]，主要原因是護士經(jīng)驗不足，工作繁忙，針對部分患者對分診疑問的解釋工作不足，而造成了部分患者未經(jīng)分診直接就診的結果。在利用急診分診系統(tǒng)進行分診后，護士僅作為一個生命體征采集者，由分診系統(tǒng)對患者生命體征數(shù)據(jù)進行處理，同時結合患者的癥狀表現(xiàn)，精準地進行分診，避免了人工預檢分診的主觀性、盲目性和差異性[19]。

現(xiàn)階段，我國大多數(shù)的急診就診區(qū)域分為急診大廳、搶救室、急診重癥監(jiān)護病房三個部分。而分診系統(tǒng)僅僅適用于急診大廳就診的患者，原因在于急診大廳就診的患者多為發(fā)熱、腹痛、嘔吐等病情較輕而無須立即搶救、可排隊等候的患者。而病情較重如呼吸困難、心律異常、心臟驟停、休克等患者，由120直接轉入搶救室進行搶救，避免因分診測量生命體征、排隊等候而耽誤救治。分診系統(tǒng)雖然僅適用于急診大廳就診患者，但其對具有潛在生命危險而在急診大廳等候的患者進行準確分診，可保證他們的生命安全。分診系統(tǒng)結合叫號系統(tǒng)，可將患者平均分配至各個出診醫(yī)師的窗口，減少患者排隊等候時間。因此，分診系統(tǒng)的應用對急診醫(yī)療資源起到了重新分配的重要作用。對需要前往專科門診就診的患者，或者想通過急診優(yōu)先就診的患者進行準確分診，做到有理有據(jù)，提高了急診使用效率和患者的滿意度。

雖然分診系統(tǒng)可以減輕分診人員的負擔，但急診分診系統(tǒng)的分診正確率并不是100%。護理人員在操作系統(tǒng)時，仍需記錄系統(tǒng)的分診失誤案例，并根據(jù)失誤記錄不斷完善分診規(guī)則，提高分診正確率。同時，分診系統(tǒng)自動生成的醫(yī)生初診記錄需要使用標準規(guī)范的醫(yī)療術語，醫(yī)療文件作為法律文書，須嚴格控制其語言的規(guī)范性。因此，為保證數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，需使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，以及專業(yè)的標準護理術語[20-21]。

以大數(shù)據(jù)為導向建立急診分診系統(tǒng)可提高分診準確率，縮短患者分診時間，值得臨床推廣。信息化、現(xiàn)代化是現(xiàn)代醫(yī)院的重要特征之一，可極大提高醫(yī)療服務質量、管理水平[22]。在醫(yī)療信息化的進程中，護理學應注重護理信息專家的培養(yǎng)，緊跟時代的步伐，提高護理質量及護理效率，是每一個護理管理者管理能力的體現(xiàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展方向。