經(jīng)鼻胃管與鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性胰腺炎患兒耐受性及管道相關(guān)并發(fā)癥的影響

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）武蝶 白冰心 孔春香

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年5月我院收治的急性胰腺炎患兒80例，根據(jù)住院號的單雙分為兩組，各40例。兩組患兒家長均已知曉研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。對照組男26例，女14例；年齡6～14歲，平均年齡（9.25±1.62）歲。觀察組男22例，女18例；年齡4～13歲，平均年齡（9.18±1.57）歲。比較兩組患者基本資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①兩組患兒均給予急性胰腺炎常規(guī)治療，即禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、維持水電解質(zhì)平衡等，待胃腸功能恢復(fù)后方可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。②對照組采用經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即選用復(fù)爾凱鼻胃管，于床旁按照操作流程將鼻胃管置入患者胃內(nèi)，置入深度約55cm，妥善固定管道；置管當天持續(xù)泵入整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（能全素）。③觀察組采用經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即選用復(fù)爾凱螺旋形鼻空腸管，在胃鏡引導(dǎo)下將鼻空腸管置入空腸上端距Treitz韌帶20～30cm處，經(jīng)X線證實鼻空腸管前端的位置，必要時使用造影劑證實，固定管道；置管后當天應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)量緩慢滴注5%葡萄糖溶液250ml或500ml，如無不適反應(yīng)第2～3天即可持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)劑。④兩組患兒泵入速度由開始的10～20ml/h逐漸增至40～50ml/h，營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近人體正常溫度（37℃），輸注量應(yīng)由少至多，循序漸進；持續(xù)喂養(yǎng)2周左右患兒如無不良反應(yīng)可改為間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待臨床癥狀體征完全緩解、血淀粉酶降至正常水平后可恢復(fù)為經(jīng)口進食。

附表 兩組患兒耐受性和管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比n（%）

1.3 觀察指標 于腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間觀察兩組患兒耐受性及管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患兒胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒管道堵塞和非計劃拔管的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

近年來，大量研究證實，腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅安全性較高，還能緩解患兒疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，縮短住院時間[1]?；诖耍o予急性胰腺炎患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有十分重要的作用。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有四種途徑，分別是經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺和手術(shù)空腸造瘺。與其他兩種途徑相比，經(jīng)鼻胃管和經(jīng)鼻空腸管具有無創(chuàng)、方便等特點，已廣泛應(yīng)用于臨床中，而經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可避免食物經(jīng)胃、十二指腸對胰腺分泌的刺激。徐建仙[2]等研究中，通過對小兒急性胰腺炎患兒分別應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻胃管和經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效性和安全性相當，但與鼻胃管組相比，鼻空腸管組患兒胃潴留、反流、誤吸的發(fā)生率均較低。本研究結(jié)果也顯示，與對照組比較，觀察組患兒胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率較低，但兩組患兒管道堵塞和非計劃拔管的發(fā)生率相比未見明顯差異，由此說明，對急性胰腺炎患兒行經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有較好的耐受性。

綜上所述，與經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性較高。但在急性胰腺炎患兒臨床治療中應(yīng)加強管道護理，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。