閆香芹 邵國(guó)輝

結(jié)核病是威脅人類健康與生命的慢性傳染病之一，由于通過(guò)呼吸道傳播、病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，給患者造成很大的心理影響及精神負(fù)擔(dān)。有研究表明，大部分結(jié)核病患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，影響工作、婚姻及社會(huì)關(guān)系等，普遍出現(xiàn)焦慮、挫敗感、失望等不良情緒[1]，從而影響治療依從性及療效。因此，探討針對(duì)結(jié)核病患者的科學(xué)宣教手段尤為必要。

標(biāo)桿管理法起源于企業(yè)管理，近幾年逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在肺癌、肝癌、艾滋病等患者的護(hù)理模式中[2-4]；但是在結(jié)核病患者中的應(yīng)用研究較少。筆者對(duì)2016年6月至2017年6月濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院收住入院的160例結(jié)核病患者，采用標(biāo)桿管理法進(jìn)行健康宣傳教育(簡(jiǎn)稱“宣教”)，并對(duì)宣教后的生存質(zhì)量和抑郁焦慮情況進(jìn)行了分析，以探求標(biāo)桿管理法對(duì)結(jié)核病患者的宣教效果。

資料和方法

一、 臨床資料

1. 研究對(duì)象：將2016年6月至2017 年6月在濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院接受治療的160例住院結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，其中男98例(61.2%)，女62 例(38.8%)；年齡范圍18～66歲，平均年齡(46.6±8.5)歲。按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(80例)和研究組(80例)。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)選例標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《結(jié)核病診斷和治療指南》中結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，能接受且會(huì)使用手機(jī)微信等功能。(2)剔除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往有精神病史和癡呆、失語(yǔ)、耳聾、意識(shí)障礙等影響表達(dá)的患者；②排除4周內(nèi)可出院或要求出院者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意。

二、 研究方法

對(duì)照組患者行常規(guī)宣教，研究組患者在常規(guī)宣教中采用標(biāo)桿管理法，對(duì)比兩組患者健康宣教效果。對(duì)照組采用常規(guī)宣教模式：由護(hù)士行口頭宣教和集中宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、情緒管理、日?？祻?fù)訓(xùn)練，以及消毒等知識(shí)。每周六定期舉辦集中宣傳活動(dòng)，解答患者的常見(jiàn)問(wèn)題。宣教周期為6周。

研究組在常規(guī)宣教模式的基礎(chǔ)上增加了標(biāo)桿管理法：標(biāo)桿管理活動(dòng)舉辦在每周周日，每次2課時(shí)，共90 min，共計(jì)6次?；顒?dòng)內(nèi)容如下：(1)成立標(biāo)桿管理組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)決策的實(shí)施以及組織活動(dòng)，4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和改進(jìn)，4名護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行方案，所有護(hù)理人員均接受標(biāo)桿管理訓(xùn)練，具有完成活動(dòng)的能力。(2)立標(biāo)過(guò)程：在活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，通過(guò)面談、問(wèn)卷、手機(jī)督導(dǎo)等方式，并由護(hù)士長(zhǎng)建立微信群，通過(guò)微信群或私聊2種調(diào)查的方式，收集患者的健康行為以及執(zhí)行情況，選擇執(zhí)行優(yōu)秀患者以及健康進(jìn)步患者作為活動(dòng)標(biāo)桿。(3)對(duì)標(biāo)措施：在活動(dòng)中，在護(hù)師及經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士改進(jìn)宣教方案后，將結(jié)核病患者的情況與標(biāo)桿患者的情況進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)患者生活行為中存在的問(wèn)題，協(xié)助其制定科學(xué)的生活飲食計(jì)劃，同時(shí)與患者的家屬溝通，提升患者的執(zhí)行力。(4)達(dá)標(biāo)過(guò)程：在標(biāo)桿管理法的運(yùn)用中，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，在監(jiān)督過(guò)程中，定期匯報(bào)監(jiān)督成果，同時(shí)對(duì)患者的疑惑進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)于呼吸道隔離帶來(lái)的困惑、規(guī)范服藥、遇到耐多藥等問(wèn)題，可以邀請(qǐng)標(biāo)桿患者舉辦講座，以自身為案例進(jìn)行講解，鼓勵(lì)患者參與討論發(fā)言，共同制定完善的計(jì)劃，而護(hù)理人員則進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，并且建立流程圖，方便患者的理解。(5)創(chuàng)標(biāo)過(guò)程：在對(duì)患者的健康宣教中，每周定期對(duì)患者的情況進(jìn)行考評(píng)，并且樹立更好的標(biāo)桿，以便可以不斷地提升標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

表1 兩組患者一般資料的比較

注表中括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

表2 兩組結(jié)核病患者宣教后生存質(zhì)量比較 (分，

三、 效果評(píng)定

采用《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-Bref 量表)》對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行判定，內(nèi)容包括6個(gè)領(lǐng)域120個(gè)問(wèn)題，涉及生理、心理、環(huán)境、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系以及個(gè)人信仰。患者得分越高，生存質(zhì)量越高。采用《抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)》評(píng)價(jià)兩組患者抑郁和焦慮情況[5]。SDS抑郁評(píng)分<53分為正常，53～63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；SAS焦慮評(píng)分<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、 兩組結(jié)核病患者宣教后生存質(zhì)量比較

研究組與對(duì)照組生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系及生命質(zhì)量總分間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心理、獨(dú)立性、個(gè)人信仰等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

二、 兩組患者健康宣教后焦慮及抑郁情況對(duì)比

研究組患者焦慮評(píng)分為 (36.2±2.9)分，抑郁評(píng)分為(34.2±3.8)分，對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為(42.3±2.6)分，抑郁評(píng)分為(39.9±4.9)分。兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.240，P<0.001；t=6.570，P<0.001)。

討 論

肺結(jié)核是呼吸道傳染病，患者會(huì)擔(dān)心來(lái)自家人、朋友、社會(huì)方面的歧視, 且結(jié)核病治療療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、服藥種類多、劑量大, 肝功能損傷等不良反應(yīng)常見(jiàn)。特別耐多藥肺結(jié)核患者心理活動(dòng)復(fù)雜，應(yīng)對(duì)方式消極、被動(dòng)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤或缺乏，從而采取錯(cuò)誤或不規(guī)范的治療行為[6]。這些因素會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，影響患者的生存質(zhì)量。健康宣教能夠有效提升患者對(duì)相關(guān)疾病的知曉率,提升臨床治愈率,達(dá)到治療肺結(jié)核的效果[7]。

標(biāo)桿管理法由于其科學(xué)、實(shí)用性已經(jīng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[8]。Payne Rebcca在對(duì)肺癌患者的臨床宣教中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者行標(biāo)桿管理法，可以改善患者的生存質(zhì)量，患者護(hù)理前的生存質(zhì)量評(píng)分為(52.1±4.2)分，而行標(biāo)桿管理法后，患者的生存質(zhì)量評(píng)分達(dá)到(65.3±4.1)分，具有較好的效果[9]。李萌等[10]在對(duì)HIV感染者的臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，采用標(biāo)桿管理法可以緩解患者的情緒，幫助患者樹立學(xué)習(xí)的目標(biāo)，患者的焦慮和抑郁評(píng)分相比于常規(guī)護(hù)理模式，均低12分左右。標(biāo)桿管理法立標(biāo)過(guò)程中充分應(yīng)用手機(jī)督導(dǎo)、微信群或私聊等網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，這更加有利于保護(hù)患者隱私、時(shí)間點(diǎn)靈活機(jī)動(dòng)，有利于醫(yī)患間建立親密信任關(guān)系[11]。研究表明，肺結(jié)核患者對(duì)手機(jī)督導(dǎo)模式的滿意度與接受度均較高，能夠提高患者服藥的依從性，效果滿意[12-13]。通過(guò)標(biāo)桿樹立建立起來(lái)的患友之間相互支持的同伴關(guān)系，可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我控制感和自信心[14]。同伴之間的心理支持降低了患者病恥感，增加了患者治療依從性[15]。

行標(biāo)桿管理法，可以為患者樹立學(xué)習(xí)的目標(biāo)，進(jìn)而可以降低患者焦慮和恐懼的情緒，標(biāo)桿患者的積極態(tài)度及良好效果可有效地感染其他人，與單純宣教比較具有不可比擬的效果。本研究證實(shí)，應(yīng)用標(biāo)桿管理法在改善患者焦慮抑郁狀態(tài)等方面較常規(guī)宣教的評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用標(biāo)桿管理法宣教可明顯提高患者生存質(zhì)量，從而規(guī)范患者行為，提高患者基本素養(yǎng)方面也表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。肖和平和方勇[16]認(rèn)為，嚴(yán)格規(guī)范肺結(jié)核患者的個(gè)人行為，對(duì)防治結(jié)核病有重要意義。在本研究中觀察到，研究組患者在服從管理和個(gè)人行為規(guī)范上較對(duì)照組患者有優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)院指定活動(dòng)范圍、戴口罩、不隨地吐痰等方面研究組患者表現(xiàn)出了更高的素質(zhì)。

綜上所述，在結(jié)核病患者的健康宣教中，采用標(biāo)桿管理法優(yōu)于常規(guī)宣教；可即時(shí)了解患者存在的問(wèn)題，給予分析并協(xié)助解決，可以提升他們的生存質(zhì)量，緩解患者的焦慮和抑郁情緒；對(duì)于鼓勵(lì)結(jié)核病患者樹立積極正面信念，降低負(fù)面心理，甚至有利于規(guī)范患者行為，對(duì)提高療效具有重要意義。