急性心肌梗死患者行PCI后1年的生存狀況及相關(guān)因素分析

丁勝楷 黃海濤 章美華 馮俊 孫召金

[摘 要] 目的 分析急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）后1年的生存狀況及相關(guān)因素。方法 回顧性分析170例急性心肌梗死患者臨床資料，并根據(jù)PCI后1年的生存情況，分為死亡組與存活組。比較兩組患者臨床資料與實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸分析術(shù)后1年患者生存狀況的影響因素。結(jié)果 170例患者中，術(shù)后1年死亡12例（7.06%），存活158例（92.94%）。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、吸煙史、心絞痛史、糖尿病史、高脂血癥史及高血壓史的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但死亡組年齡≥60歲的比例、伴有早發(fā)冠心病、自身免疫疾病及慢性阻塞性肺疾病的比例較存活組均明顯升高（P<0.05）;兩組患者總膽固醇、甘油三酯、血清鉀、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但死亡組腦鈉肽和C反應(yīng)蛋白水平較存活組明顯升高（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發(fā)冠心病及血清C反應(yīng)蛋白濃度是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關(guān)因素（OR=1.38～4.76，P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者行PCI后1年的生存狀況與患者年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發(fā)冠心病及血清C反應(yīng)蛋白水平密切相關(guān)，因此對(duì)伴有上述基礎(chǔ)疾病者應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)和對(duì)癥治療以有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);生存;影響因素

中圖分類號(hào)：R542.2+2;R815? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-816X（2019）04-0315-03

[Abstract] Objective To analyze the 1-year survival and related factors of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Methods 170 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were selected as the research object， and their clinical data were retrospectively analyzed. According to the 1-year survival after operation， they were divided into death group and survival group. The clinical data and laboratory examination indexes of the two groups were compared. The influencing factors of survival status of patients one year after operation were analyzed by single factor and multi-factor logistic regression. Results Of 170 patients， 12 cases （7.06%） died one year after operation and 158 cases （92.94%） survived. Univariate analysis showed that there was no significant difference in sex， smoking history， angina pectoris history， diabetes mellitus history， hyperlipidemia history and hypertension history between the two groups （P>0.05）， but the proportion of age （≥60 years old）， early coronary heart disease， autoimmune disease and chronic obstructive pulmonary disease in the death group was significantly higher than that in the survival group （P<0.05）. There was no significant difference in serum cholesterol， triglyceride， potassium， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and left ventricular ejection fraction （LVEF） （P>0.05）， but the levels of brain natriuretic peptide and C-reactive protein in the death group were significantly higher than those in the survival group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， autoimmune diseases， chronic obstructive pulmonary disease， early coronary heart disease and serum C-reactive protein concentration were related factors affecting the survival of patients with acute myocardial infarction （P<0.05）. Conclusions The 1-year survival of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention is closely related to age， autoimmune diseases， chronic obstructive pulmonary disease， early onset coronary heart disease and serum C-reactive protein concentration. Therefore， patients with these basic diseases should be actively intervened and symptomatic treated to effectively improve the prognosis and quality of life.

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Survival; Influencing factor

急性心肌梗死近年來發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。而隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣，可在一定程度上有效改善急性心肌梗死患者的預(yù)后狀況，但仍然存在一定不足，如部分患者在臨床治療過程中出現(xiàn)諸多不良事件，未能獲得良好的臨床療效，使得預(yù)后不佳[1，2]。目前，臨床中存在多種用于評(píng)估冠心病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后狀況的評(píng)分系統(tǒng)，但因其指標(biāo)復(fù)雜，且對(duì)患者存在一定創(chuàng)傷，使得其在臨床中的應(yīng)用受到一定限制[3]。本文采取回顧性研究的方式，通過收集本院170例行PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床資料，并隨訪1年，分析患者術(shù)后1年的生存狀況及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至12月本院收治的170例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，均行PCI治療，手術(shù)操作均由本院同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成，患者均具備完整的臨床資料和隨訪資料。其中，男124例，女46例;年齡33～88歲，平均（64.16±7.22）歲;急診手術(shù)96例，擇期手術(shù)74例;ST段抬高型心肌梗死150例，非ST段抬高型心肌梗死20例。

1.2 方法：采用回顧性研究，收集患者的臨床基線資料與實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)，其中臨床基線資料包括性別、年齡、吸煙史、既往病史等，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)主要包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、總膽固醇、甘油三酯、血清鉀、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)。在患者出院后進(jìn)行為期1年的門診或電話隨訪，并排除失訪或中途退出研究者。根據(jù)術(shù)后1年的生存情況，分為死亡組與存活組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x -±s）表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)法比較，采用多因素Logistic回歸分析術(shù)后1年患者生存狀況的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后1年的生存狀況：170例患者中，術(shù)后1年均獲隨訪，其中死亡12例（7.06%），存活158例（92.94%）。12例死亡患者中，死于重癥感染1例，心肌再梗死2例，死于介入相關(guān)因素3例，心臟破裂2例，心力衰竭2例，心源性休克1例，急性腦梗死1例。

2.2 兩組患者臨床基線資料的比較：經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、吸煙史、心絞痛史、糖尿病史、高脂血癥史及高血壓史的比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但死亡組年齡≥60歲的比例、伴有早發(fā)冠心病、自身免疫疾病及慢性阻塞性肺疾病的比例較存活組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)的比較：見表2。

2.4 影響患者術(shù)后1年生存狀況相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析：將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以術(shù)后1年生存情況為因變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發(fā)冠心病及血清C反應(yīng)蛋白水平是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關(guān)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)，隨著臨床診療技術(shù)的不斷提高，多數(shù)確診的急性心肌梗死患者可及時(shí)得到有效治療，但有關(guān)患者生存狀況的影響因素仍是目前臨床研究的重要課題。研究表明，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要機(jī)制在于炎癥引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，而作為臨床常用的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，C反應(yīng)蛋白可反映機(jī)體炎癥的狀態(tài)[4]。已有研究報(bào)道，C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，其作為血管內(nèi)皮功能異常的重要致病因素之一，其水平增高可引起機(jī)體輕度炎癥反應(yīng)[5，6]。并且，C反應(yīng)蛋白具有誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的潛在作用[7]。另有研究表明，C反應(yīng)蛋白可直接通過促進(jìn)跨內(nèi)皮細(xì)胞低密度脂蛋白穿胞，沉積并滯留于血管內(nèi)皮下，最終可加重動(dòng)脈硬化的程度[8]。同時(shí)，有研究認(rèn)為，C反應(yīng)蛋白與纖溶酶原激活、血栓形成和血管緊張素Ⅱ等關(guān)系密切[9]。另有研究顯示，相比低密度脂蛋白等傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，血清C反應(yīng)蛋白水平對(duì)預(yù)測心血管不良事件的作用更強(qiáng)[10，11]。已有國內(nèi)研究報(bào)道，老年急性心肌梗死患者就診時(shí)血清C反應(yīng)蛋白水平增高是其長期預(yù)后不良的主要影響因素，血清C反應(yīng)蛋白水平超過64mg/L的患者12個(gè)月后死亡率明顯升高，約為10%[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組C反應(yīng)蛋白水平較存活組明顯升高，與既往研究報(bào)道相符。

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的肺部疾病之一，其以慢性可逆性或不可逆性氣道阻塞為特征，此類患者多伴有肺部炎癥。研究表明，急性感染可導(dǎo)致血清中的炎癥細(xì)胞因子水平明顯上升，可進(jìn)一步引起斑塊破裂[13]。另有研究報(bào)道，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染后，患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增高，可高達(dá)2～3倍;伴有慢性阻塞性肺疾病的患者左心室厚度明顯增加，血氧含量顯著減少，左心室重構(gòu)，使得此類患者易引起急性心肌梗死，使得左心功能減弱，對(duì)患者的預(yù)后狀況極為不利[14]。并且，伴有慢性阻塞性肺疾病的急性心肌梗死患者容易伴發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心源性休克、呼吸衰竭或急性心力衰竭等，使得死亡率明顯增高。本研究發(fā)現(xiàn)，伴有慢性阻塞性肺疾病是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關(guān)因素（OR=1.38，95%CI：1.05～1.81）。

此外，本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、伴有自身免疫疾病、早發(fā)冠心病是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關(guān)因素。其中，自身免疫疾病以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為多見，已有研究表明，除傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身、并發(fā)的血管炎和血脂異常、血沉加快等均是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素[15]。另有國內(nèi)研究認(rèn)為，相比普通人群，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生時(shí)間提早，且進(jìn)展更快[16]。

綜上所述，急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后1年的生存狀況與患者年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發(fā)冠心病及血清C反應(yīng)蛋白水平密切相關(guān)，因此對(duì)伴有上述基礎(chǔ)疾病者應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)和對(duì)癥治療以有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。但本研究尚存在一定不足，如死亡患者的例數(shù)較少，使得在研究結(jié)果的分析上可能存在偏倚，因此今后仍需擴(kuò)大樣本量和延長隨訪時(shí)間以進(jìn)一步分析。

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