乳腺浸潤性微乳頭狀癌38例的臨床病理分析

河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）孫少霖

乳腺浸潤性微乳頭狀癌屬于臨床較為少見的一種乳腺癌類型，發(fā)生率在1.2%～2.7%范圍內(nèi)[1]。近年來，對乳腺浸潤性微乳頭狀癌的研究越來越深入，從生物學(xué)行為分析，乳腺浸潤性微乳頭狀癌具有腫瘤轉(zhuǎn)移能力強、預(yù)后差等特征，世界衛(wèi)生組織于2003年將其劃分為乳腺上皮性腫瘤中的一種，越來越被人們重視[2]。本文結(jié)合我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料，通過分析其病理檢查結(jié)果及患者預(yù)后情況，為其臨床診治及預(yù)后判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2003年6月～2013年6月期間我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料，對38例IMPC患者，設(shè)置為IMPC組，患者年齡在30～75歲范圍內(nèi)，平均（55.05±2.14）歲；左側(cè)20例，右側(cè)18例；并選取同期38例IDC患者的臨床資料進行對照，并設(shè)置為IDC組，患者年齡在31～74歲范圍內(nèi)，平均（55.11±2.13）歲；左側(cè)19例，右側(cè)19例；兩組研究對象病理石蠟標(biāo)本保存良好，臨床資料及相關(guān)記錄保留完整。兩組研究對象年齡及腫瘤部位比較，無明顯差異（P>0.05)，可對比。

1.2 方法 本組IMPC患者均隨訪五年，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，局部復(fù)發(fā)20例，遠處轉(zhuǎn)移7例，死亡10例。對患者的臨床資料進行回顧性分析，重新審閱患者的病理切片，對患者病理類型進行確認，并進行免疫組化學(xué)染色。ER、PR染色陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為細胞核內(nèi)棕黃色顆粒超過1%[3]。HER2陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為瘤細胞膜可見黃色細顆粒，染色顯示為0或者+，判定為陰性；染色為++者實施FISH檢測再次驗證，染色為+++者，判定為陽性[4]。Ki67染色根據(jù)細胞核內(nèi)棕黃色顆粒的百分數(shù)進行分組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

IMPC組患者年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級、PR、HER2、Ki67、5年生存率等方面與IDC組患者對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；IMPC組TNM分期、ER、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、軟組織侵犯、淋巴管侵犯、乳頭侵犯等方面與IDC組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見附表。

3 討論

2003年WHO乳腺和女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)中，將一種位于透明間質(zhì)內(nèi)的形態(tài)類似擴張血管的呈小簇狀分布的瘤細胞組成的腫瘤定義為IMPC。并將其列為乳腺癌中的一個獨立類型。組織學(xué)上：IMPC分為單純型和混合型，單純型罕見，本組患者單純型2例，其余36例均為伴有IDC的混合癌。目前對于IMPC占乳腺浸潤性癌多少成分才能明確診斷，國內(nèi)外學(xué)者們意見不一[5]。Gokce等[6]隨訪103例IMPC達19年，發(fā)現(xiàn)單純型及混合型IMPC在生物學(xué)行為以及臨床特點等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。IMPC的病理特征分析如下：①臨床特點：患者發(fā)病年齡多在50～62歲范圍內(nèi)，可見質(zhì)地較硬的乳房腫塊，患者腫瘤大小一般在0.5～12.0cm范圍內(nèi)，和浸潤性導(dǎo)管癌患者的年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小方面無顯著差異，部分患者可見皮膚受侵襲現(xiàn)象[7]。②病理形態(tài)學(xué)特點:腫瘤細胞簇形成無纖維血管軸心的乳頭狀突起，與周圍組織之間有細胞間隙。瘤細胞簇表面呈鋸齒狀，從內(nèi)向外放射狀生長。③免疫組化特點：EMA在腫瘤細胞簇外周細胞膜和腔隙邊緣呈“極向倒轉(zhuǎn)”的特征性線樣陽性表達。

附表 兩組研究對象病理特征分析（n=38）

本研究顯示IMPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.9%，IDC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為34.2%，兩者比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。與文獻報道的IMPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.0%～90.5%，IDC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為34.6%～46.6%較為一致。體現(xiàn)了IMPC侵犯淋巴管、淋巴結(jié)能力強，預(yù)后差。

前期文獻報道，IMPC患者5年生存率為63%～82.9%。而在本次研究中，對IMPC組患者進行隨訪，5年生存率為65.8%，與文獻報道相近，與IDC組5年生存率78.9%對比，無顯著差異（P>0.05），這可能與對患者隨訪時間短、研究病例較少等因素有關(guān)，臨床需進一步對其預(yù)后進行深入研究，以提高研究結(jié)果的有效性及準(zhǔn)確性。

綜上所述，乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPC）屬于一種具有特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，高度淋巴管、淋巴結(jié)侵襲性乳腺癌病理類型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。臨床需加大對該腫瘤類型的病理研究，根據(jù)患者具體情況制定有效的治療方案，IMPC手術(shù)切除應(yīng)充分，術(shù)后放化療指征可適當(dāng)放寬，增強療效，降低患者死亡率。