復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病相關(guān)危險因素的分析及治療

河南省嵩縣婦幼保健院（471400）劉會彥

通過查閱相關(guān)資料可知，約3/4的育齡期婦女發(fā)生過外陰陰道念珠菌病，同時約有10.23%的患者由于疾病的反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，對正常工作與生活造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]，因此需要有效地明確導(dǎo)致復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)危險因素，之后予以相應(yīng)的治療，如此才能夠使患者擺脫疾病，恢復(fù)正常生活[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2018年12月我院收治的52例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，年齡24～35歲，平均（29.5±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即外陰瘙癢并伴有灼痛感、性交疼痛；1年內(nèi)外陰陰道念珠菌病的復(fù)發(fā)次數(shù)超過4次。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合；對治療藥物過敏。家屬在了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者進(jìn)行分析處理。

附表 患者的Logistic回歸分析結(jié)果

1.2 方法 向患者發(fā)放調(diào)查問卷，對患者的一般資料、行為習(xí)慣與精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，之后對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。治療方式：使患者口服150mg的氟康唑（國藥準(zhǔn)字H10950186，海南曼克星制藥廠，0.15g），每日1次，連服6g；將1枚三維制霉素栓放置于陰道內(nèi)，連用1周；在上述過程結(jié)束后，將0.25g的定君生栓放置于陰道內(nèi)，每日1次，連用10d。分別于治療1周、1個月、3個月、6個月、12個月對患者進(jìn)行檢查，記錄結(jié)果與不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) Logistic回歸分析結(jié)果；患者的臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，臨床癥狀與體征消失，真菌培養(yǎng)呈陰性，治療結(jié)束后6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效，臨床癥狀與體征有所緩解，真菌培養(yǎng)呈陰性，治療結(jié)束后6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效，臨床癥狀與體征未緩解，真菌培養(yǎng)呈陽性，治療結(jié)束后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況，主要包括胃痛、惡心、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，使用Logistic回歸分析法分析危險因素，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的Logistic回歸分析結(jié)果 經(jīng)Logistic回歸分析后可知，陰道疾病、流產(chǎn)史、抗生素應(yīng)用頻次高、口服避孕藥、免疫抑制劑應(yīng)用、緊身化纖內(nèi)褲、護(hù)墊長期使用、宮內(nèi)節(jié)育器為發(fā)病相關(guān)危險因素，見附表。

2.2 患者的臨床治療效果 經(jīng)過相應(yīng)的治療后，39例患者獲得治愈，8例患者為有效，5例患者為無效，臨床總治愈率為90.38%（47/52）。

2.3 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪半年后，2例患者出現(xiàn)胃痛癥狀，1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，1例患者出現(xiàn)腹脹癥狀，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%（4/52）。

3 討論

所謂的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病主要是指外陰陰道念珠菌病在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)超過4次。通過相關(guān)的臨床研究可知，該疾病的主要致病菌為隱球菌酵母科念珠菌屬，是一種最為常見的深部真菌，同時也是一種正常分布于人體的菌群成分，但在遇到相應(yīng)的誘發(fā)因素時，該菌群將大量繁殖，從而導(dǎo)致患者發(fā)生陰道疾病，在較大程度上影響正常的生活[4]。通過相關(guān)的臨床研究可知，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病的因素主要包括如下方面：①個人用藥史。近年來隨著藥物研究的而不斷深入，諸多不同種類的抗生素藥物產(chǎn)生，并且不同的抗生素將會產(chǎn)生不同的治療效果；但由于患者缺少藥物知識，并且未能夠及時到醫(yī)院進(jìn)行就診，因而較易發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象，進(jìn)而使得陰道的微生物失去平衡性分布特征，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的產(chǎn)生。除此之外，部分患者存在長期服用避孕藥現(xiàn)象，藥物中含有較高水平的雌激素，將會使得陰道局部的pH值降低，為念珠菌的繁殖與生長提供條件；同時藥物中的雌激素將會與孕激素發(fā)生協(xié)同作用，使得Th2分泌TGF-β1，在較大程度上對Th1的局部抗念珠菌細(xì)胞免疫功能的發(fā)揮進(jìn)行抑制，進(jìn)而在較大程度上干擾細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，導(dǎo)致外陰陰道念珠菌病反復(fù)發(fā)作。②個人疾病史。患者若存在細(xì)菌性陰道炎、支原體、衣原體感染與淋球菌感染等疾病，將會在較大程度上對陰道內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生破壞，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的產(chǎn)生。③個人行為習(xí)慣。使用宮內(nèi)節(jié)育器將會在較大程度上提升假絲酵母菌的黏附與定植的發(fā)生率；長期穿緊身化纖內(nèi)褲將會為念珠菌的繁殖與生長提供良好條件；長期使用護(hù)墊將會極易使得陰部潮濕，為假絲酵母菌的繁殖與生長提供良好環(huán)境。上述因素均將導(dǎo)致復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的產(chǎn)生。氟康唑具有抗真菌譜廣，對人和動物真菌感染均有效的特點。其療效好，不良反應(yīng)小，能進(jìn)入腦脊液，且血藥濃度維持時間較長。三維制霉素栓為抗真菌藥物，二藥聯(lián)用效果更好，能夠在較大程度上殺滅念球菌。定君生為乳桿菌活菌。能夠促進(jìn)陰道正常菌株生長。在氟康唑加三維制霉素栓聯(lián)合應(yīng)用殺滅念球菌基礎(chǔ)上應(yīng)用定君生，有利于陰道正常環(huán)境的改善，并且不會對陰道內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生破壞，有效避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因而獲得良好的治療效果。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，陰道疾病、流產(chǎn)史、抗生素應(yīng)用頻次高、口服避孕藥、免疫抑制劑應(yīng)用、緊身化纖內(nèi)褲、護(hù)墊長期使用、宮內(nèi)節(jié)育器為發(fā)病相關(guān)危險因素，為此患者需要加強重視，努力改變自身的不良行為習(xí)慣，并且當(dāng)出現(xiàn)疾病后需要及時進(jìn)行就診，以便能夠獲得良好的治療；經(jīng)過治療后，患者的臨床總治愈率高達(dá)90.38%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.69%，原因在于上述藥物不僅能夠有效地殺滅細(xì)菌，同時能夠?qū)颊呔哂休^大的保護(hù)性，因而能夠獲得良好效果。

綜上所述，本文認(rèn)為諸多因素將導(dǎo)致復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的產(chǎn)生，患者在日常生活中需要加強關(guān)注；同時使用氟康唑、三維制霉素栓聯(lián)合定君生栓治療具有良好的治療效果，但臨床醫(yī)生仍然需要加強對藥物的研究，以便為患者提供效果更佳的治療藥物。