河南省寶豐縣人民醫(yī)院（467400）曹青平

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2018年6月接收的76例PCOS患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組各38例。甲組：年齡28～36歲，平均（32.1±2.4）歲；病程1～4年，平均（3.3±1.2）年；乙組：年齡28～38歲，平均（32.5±2.3）歲；病程1～5年，平均（3.6±1.2）年。研究納入對(duì)象均確診為PCOS，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書(shū)。

1.2 方法 甲組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114）治療，在患者經(jīng)期第5天開(kāi)始服用，每次1片，1天1次，連續(xù)服用3周，停止服藥2天后再開(kāi)始下一療程的治療。下次月經(jīng)開(kāi)始時(shí)可繼續(xù)按照上述方法進(jìn)行治療。乙組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮的用量及用法與甲組相同，在患者經(jīng)期開(kāi)始第3天服用二甲雙胍，1片/次，2次/d，3周1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。然后，服用促排卵藥物，在經(jīng)期第5天服用枸緣酸氯米芬（生產(chǎn)企業(yè)：MEDOCHEMIE LTD.Cyprus，注冊(cè)證號(hào)：H20140688），每天50mg，連續(xù)服用5天。經(jīng)期第10天采用B超檢查排卵情況，排卵后可服用黃體酮軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠），每次0.1g，1天2次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 研究將兩組患者治療前后T（睪酮）、LH（促黃體激素）、FSH（卵泡刺激素）水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、排卵率作為臨床指標(biāo)，觀察兩組患者用藥后的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比差異X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平比較 兩組患者治療前T、LH、FSH水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05），乙組治療后T、LH及FSH水平明顯低于甲組（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者排卵率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，明顯低于甲組的15.8%；乙組排卵率為94.7%，明顯高于甲組的76.3%（P<0.05）。

3 討論

此次以多囊卵巢綜合征患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的藥物治療，結(jié)果顯示采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的乙組患者T、LH、FSH水平、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于僅采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的甲組患者，且其排卵率明顯高于甲組，這一結(jié)果表明炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍聯(lián)合治療的方案比單獨(dú)采用炔雌醇環(huán)丙孕酮的療效更顯著，能有效降低PCOS患者的性激素水平，且聯(lián)合用藥的安全性更高，促排卵效果更好。炔雌醇環(huán)丙孕酮是臨床中比較常用的避孕藥，主要成分為炔雌醇與醋酸環(huán)丙孕酮，炔雌醇可有效抵抗雄性激素，減少LH分泌量，可對(duì)機(jī)體內(nèi)紊亂的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，炔雌醇環(huán)丙孕酮能使球蛋白與性激素相結(jié)合，改善性激素水平與月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象[1]。

附表 兩組患者治療前后性激素水平對(duì)比(n,±s)

附表 兩組患者治療前后性激素水平對(duì)比(n,±s)

組別（n=38）T（nmol/L） LH（U/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 3.9±1.5 1.9±0.2 16.1±6.2 6.9±1.8 7.6±2.1 5.2±1.3乙組 4.1±1.4 0.9±0.2 15.7±6.1 5.1±1.4 7.8±2.3 4.6±1.1 t 0.60 21.79 0.28 4.87 0.40 2.17 P 0.55 0.00 0.78 0.00 0.69 0.03

二甲雙胍是胰島素增敏劑，可增加ACTa作用，降低游離FS、INHB水平。有相關(guān)研究認(rèn)為PCOS的形成與胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF系統(tǒng)有密切關(guān)聯(lián)，而PCOS患者在采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療后，可有效降低游離IGF-1、IGF-2水平，促使IGFBP濃度增加，聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療時(shí)，IFG-1與IFG-2水平更低，IGFBP濃度更高，表明炔雌醇環(huán)丙孕酮與二甲雙胍聯(lián)合治療PCOS對(duì)患者的IGF系統(tǒng)改善效果更顯著，能有效促進(jìn)糖吸收和卵泡發(fā)育，起到良好的促排卵作用[2]。

綜合上述內(nèi)容可知，二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征，可有效促排卵，改善患者的性激素水平，且治療安全性更高，適合用于臨床推廣。