PDCA循環(huán)管理法干預(yù)對腦卒中患者依從性和護(hù)理滿意度的影響

湖南省常德市第一人民醫(yī)院（415000）帥麗君 李艷玲

腦卒中（cerebral stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascular accident），是由于腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致的腦部缺血，分別稱為出血性和缺血性卒中。隨著社會的發(fā)展，腦血管意外的危險性越來越被人重視[1][2]。醫(yī)療水平的進(jìn)步使得腦卒中患者的死亡率得到一定的控制，但由于對腦卒中患者的護(hù)理方式并未隨之改進(jìn)，其殘疾率依然較高。有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效地提升卒中患者的預(yù)后效果[3][4]。本研究采用PDCA循環(huán)管理法對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，觀察患者臨床療效、依從性和護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床倫理委員會批準(zhǔn)，選擇我院于2017年1月～2018年6月收治的98例腦卒中患者，在獲取所有患者簽署的知情同意書后，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組共52例，其中男28例，女24例，年齡（63.62±4.69）歲，其中腦梗死44例、腦出血8例；對照組46例，其中男26例，女20例，年齡（63.71±4.80）歲，其中腦梗死40例、腦出血6例。兩組一般情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用PDCA循環(huán)管理法分階段進(jìn)行干預(yù)：①計劃：詳細(xì)收集患者一般情況，根據(jù)不同患者的差異分別為每一位患者制定個性化護(hù)理干預(yù)計劃；②實(shí)施：注重治療全程的健康教育和功能訓(xùn)練，展開對于臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，確保其能夠按照程序落實(shí)護(hù)理計劃，對于患者加強(qiáng)健康教育，使其對于疾病能具有深入的認(rèn)知，以保證護(hù)理的有效性；③檢查：嚴(yán)格遵循監(jiān)管程序，對各護(hù)理人員工作情況進(jìn)行隨即監(jiān)測，并及時進(jìn)行糾正，出院后，采用家訪、電話等方式詢問患者計劃執(zhí)行情況；④處理：統(tǒng)計整理護(hù)理過程中的情況，分析護(hù)理環(huán)節(jié)中優(yōu)點(diǎn)和不足，并針對不足進(jìn)行修正，為下一循環(huán)PDCA循環(huán)管理法的優(yōu)化提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察所有患者的日常生活能力評分，患者的生活能力采用日常生活能力評分量表進(jìn)行評價，包括進(jìn)食、排泄、穿衣等六個方面，共100分，評分與患者自理能力成正相關(guān)系；②神經(jīng)功能缺損評分，患者的神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評分量表進(jìn)行評價，包括感覺、意識、上下肢功能等方面，得分越低則顯示患者神經(jīng)功能越好；③患者依從性，包括堅持服藥依從評定、功能訓(xùn)練依從評定、按時復(fù)診依從評定，以完全服從為3分、大多服從為2分、極少服從為1分、不服從為0分；④護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能評分比較 干預(yù)后，觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組依從性比較 干預(yù)后，觀察組堅持服藥依從評定、功能訓(xùn)練依從評定、按時復(fù)診依從評定及總分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為92.31%，明顯高于對照組的65.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中（cerebral stroke）是一種由于大腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的大腦缺血從而引起部分或整體的功能障礙綜合征，又稱為中風(fēng)或腦血管意外（cerebralvascular accident）。該病的起病較急，通常由腦內(nèi)動脈的閉塞、狹窄、破裂引起，迅速造成大腦血運(yùn)障礙從而發(fā)病，對大腦的神經(jīng)功能破壞嚴(yán)重且患者死亡率較高、恢復(fù)時間長，嚴(yán)重危害患者的健康。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的今天，對于腦卒中患者的及時救治已經(jīng)能夠使患者的死亡率得到一定程度的控制，然而其治療后生活質(zhì)量普遍不高，且致殘率較高。有研究[5]顯示，護(hù)理程序的改進(jìn)能夠有效地提升腦卒中患者的療效和預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。

附表1 兩組生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能評分比較（±s）

附表1 兩組生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能評分比較（±s）

注：與對照組比較 #P<0.05。

分組 例數(shù) 時間段 日常生活能力評分 神經(jīng)功能缺損評分觀察組 52 干預(yù)前 41.08±8.16 14.88±3.76干預(yù)后 73.21±7.81# 6.22±3.55#對照組 46 干預(yù)前 40.76±7.87 15.22±3.90干預(yù)后 50.91±7.13 11.68±3.11

附表2 兩組依從性比較（±s）

附表2 兩組依從性比較（±s）

注：與對照組比較 #P<0.05。

分組 例數(shù) 堅持服藥 功能訓(xùn)練 按時復(fù)診 總分觀察組 5 2 2.2 7±0.5 1# 2.1 8±0.4 0# 1.9 6±0.2 6# 7.4 0±1.0 2#對照組 4 6 1.3 0±0.3 5 0.9 9±0.6 3 1.0 4±0.4 6 3.2 1±0.9 7

PDCA循環(huán)管理法是一種能夠?qū)ψo(hù)理流程進(jìn)行不斷優(yōu)化的模式化的護(hù)理質(zhì)量管理方法，能夠基于對客觀規(guī)律的認(rèn)識，對患者的特殊情況進(jìn)行分析制定個性化護(hù)理方案，并觀察效果和反饋，對下一步改進(jìn)護(hù)理流程提供依據(jù)。PDCA循環(huán)管理法包括四個主要流程：①計劃。針對不同患者的個體情況制定個性化的護(hù)理方案；②實(shí)施。培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)患者的健康教育，以確保護(hù)理計劃的落實(shí)；③檢查。關(guān)注護(hù)理人員對于護(hù)理流程的嚴(yán)格執(zhí)行，對于患者則采用各種方式督促、糾正其對于醫(yī)囑的執(zhí)行程度；④處理。收集自干預(yù)過程中的問題，護(hù)理人員和患者在執(zhí)行過程中有無可改進(jìn)之處，分析患者不良反應(yīng)產(chǎn)生原因和改進(jìn)措施，并在下一個循環(huán)執(zhí)行。在這種循環(huán)過程中，可以不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，糾正流程中的缺陷，不僅使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，也使醫(yī)患之間的配合程度得到提升，使臨床護(hù)理干預(yù)成為規(guī)范化的流程。

本研究中，采用PDCA循環(huán)管理法干預(yù)的腦卒中患者其日常生活能力評分、神經(jīng)功能評分、堅持服藥依從評定、功能訓(xùn)練依從評定、按時復(fù)診依從評定及護(hù)理滿意度均顯著高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，體現(xiàn)PDCA循環(huán)管理法在對于腦卒中患者的干預(yù)中確實(shí)能夠提升患者對于疾病的認(rèn)知，更加能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行服藥、康復(fù)訓(xùn)練，從而能夠使神經(jīng)功能更好的恢復(fù)，獲得更高的一般生活自理能力。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法能夠有效改善護(hù)理工作，應(yīng)用于腦卒中患者的干預(yù)中，能夠顯著改善患者依從性，取得更好的臨床療效，患者對于護(hù)理的滿意度普遍更高，值得臨床推廣。