晚期胃癌疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對(duì)患者生活質(zhì)量的效果觀察

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張肇銥 趙瓊

1 資料和方法

1.1 資料 在本院選取2016年7月～2017年8月晚期胃癌患者100例分為兩組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡50～77歲，平均（65.32±7.43）歲。觀察組男31例，女19例，年齡55～80歲，平均（65.82±7.19）歲。兩組患者的上述基本情況經(jīng)過比較，可以發(fā)現(xiàn)沒有顯著的差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡均在50～80歲之間；所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為晚期胃癌，且存在大范圍的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象，所有患者均接受了姑息性治療；所有患者和家屬均知曉本次研究，患者意識(shí)較為清晰，自愿參加本次研究，已經(jīng)簽署了研究同意書。

1.2 方法 對(duì)照組—腫瘤科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組—腫瘤科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施＋疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷。具體的護(hù)理內(nèi)容如下所示：（1）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)依照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，采取靜脈給藥的方式，從而確保藥物的及時(shí)有效和準(zhǔn)確性；同時(shí)，護(hù)理人員可為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨蛘邠嵊|行為，幫助患者放松肌肉，從而避免肌肉緊繃，一直出現(xiàn)肌肉酸痛現(xiàn)象；若醫(yī)院有相關(guān)條件，護(hù)理人員可為患者進(jìn)行針灸治療，從而刺激患者的經(jīng)絡(luò)，以緩解患者的疼痛；在護(hù)理的時(shí)候，護(hù)理人員可以在患者的病房內(nèi)播放輕松的音樂，以幫助患者平復(fù)心情，緩解患者的負(fù)面情緒；在日常護(hù)理中，護(hù)理人員可以向患者講述一些社會(huì)上發(fā)生的趣事趣聞，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力。（2）臨終關(guān)懷。①心理支持?；颊咴诖_診為晚期胃癌之后，護(hù)理人員應(yīng)采取合適的方式告知患者和家屬，并做好患者家屬的思想工作；針對(duì)患者的求生心理予以支持，并積極告知患者有關(guān)胃癌的相關(guān)知識(shí)，從而幫助患者緩解對(duì)疾病的恐懼感，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，維持患者的樂觀心態(tài)；在護(hù)理過程中，不僅僅需要護(hù)理人員，還需要患者家屬、營養(yǎng)學(xué)家、心理學(xué)家等共同配合。②行為支持。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以依據(jù)醫(yī)囑為患者采用適量的藥物，比如說存在惡心嘔吐的患者，可以為其進(jìn)行放松、催眠、意念控制等行為；同時(shí)，在護(hù)理中，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬配合護(hù)理工作，一同為患者進(jìn)行護(hù)理，從而有效提高患者的心理慰藉；若情況允許，護(hù)理人員可適量滿足患者的臨終心愿，比如說看演唱會(huì)、短途旅行等等；在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊哐a(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量，遵循“少食多餐”的規(guī)律，避免患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象。③環(huán)境護(hù)理。在為患者準(zhǔn)備病房時(shí)，應(yīng)盡量為患者安排單間病房，為患者營造一個(gè)相對(duì)安靜且私密的空間；針對(duì)病房內(nèi)的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)保證房間內(nèi)的整潔和舒適，可依據(jù)患者的喜好在病房內(nèi)適當(dāng)擺放一些裝飾品，比如綠色植物等；針對(duì)病房內(nèi)的物品放置，可遵循患者的意愿進(jìn)行擺放，盡可能幫助患者營造一個(gè)溫馨且舒適的環(huán)境。④睡眠護(hù)理。多數(shù)患者往往會(huì)因?yàn)樘弁础⒐陋?dú)、焦慮等因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，因此護(hù)理人員需要保證病房內(nèi)的安靜，尤其是在夜間巡視的時(shí)候，應(yīng)注意腳步和動(dòng)作的輕柔，避免因聲音過大驚醒患者；患者即將入睡之前，護(hù)理人員可以協(xié)助患者選擇較為舒適的體位，讓患者在睡眠中不會(huì)感到不適；同時(shí)，護(hù)理人員可適量調(diào)整病房內(nèi)的光線，并且為患者播放一些舒緩的輕音樂，幫助患者睡眠[1]。

1.3 觀測指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組晚期胃癌患者在經(jīng)過不同護(hù)理后的疼痛情況和生活質(zhì)量。其中兩組患者的生活質(zhì)量采用Stewart生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，主要包括有生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感功能和身體健康等五個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好，反之則越差。

兩組患者的疼痛情況采用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行判定：患者無疼痛感為0級(jí)疼痛；患者有輕微疼痛，且患者可以耐受為1級(jí)疼痛；患者有明顯疼痛，且對(duì)患者的睡眠造成影響，需要采用鎮(zhèn)痛藥物，為2級(jí)疼痛；患者疼痛較為劇烈，且難以忍受，需要進(jìn)行持續(xù)性止痛治療方可，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，為3級(jí)疼痛。

附表1 對(duì)比兩組晚期胃癌患者的疼痛情況（n,%）

附表2 對(duì)比兩組晚期胃癌患者的生活質(zhì)量（分）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究所采用的核算軟件為：SPSS22.0版本，其中兩組晚期胃癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗(yàn)。疼痛情況采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗(yàn)。若P＜0.05，則兩組晚期胃癌患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期胃癌患者對(duì)比疼痛情況 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，疼痛3級(jí)的患者和疼痛2級(jí)的患者顯著少于對(duì)照組患者，P＜0.05。見附表1。

2.2 比較兩組晚期胃癌患者的生活質(zhì)量 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均要高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見附表2。

3 討論

在患者治療期間實(shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷，可有效幫助患者緩解疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文所采用的疼痛護(hù)理，主要通過藥物鎮(zhèn)痛的方式幫助患者緩解疼痛，在藥物止痛的同時(shí)采用按摩手段，放松患者的肌肉，緩解肌肉緊繃現(xiàn)象。而采用的臨終關(guān)懷措施主要分為心理支持和行為支持，其中心理支持主要針對(duì)患者的心理狀態(tài)，有助于幫助患者積極面對(duì)疾病，維持樂觀態(tài)度，緩解負(fù)面情緒[3]。而行為支持，針對(duì)不同情況的患者采用不同的解決措施，幫助患者緩解臨床癥狀，緩解患者的疼痛；同時(shí)，護(hù)理人員可以在情況允許的情況幫助患者實(shí)現(xiàn)臨終前的愿望；而在飲食上，依照“少食多餐”的原則，幫助患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量，并且避免患者出現(xiàn)食欲不振、拒食現(xiàn)象[4]。

在本文的研究之中，實(shí)施疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷的晚期胃癌患者，其0級(jí)疼痛者5例，1級(jí)疼痛者33例，2級(jí)疼痛者10例，3級(jí)疼痛者2例，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理下的患者，P＜0.05。這表明，采用疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷，可有效緩解患者的疼痛情況。同時(shí)，實(shí)施疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷的晚期胃癌患者，生活質(zhì)量評(píng)分分別為（51.43±11.53）、（66.86±26.44）、（54.34±11.94）、（55.45±26.16）、（51.57±11.23），均要高于常規(guī)護(hù)理下的患者，P＜0.05。這表明，采用疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷應(yīng)用在晚期胃癌患者中，可有效改善患者的疼痛情況，提高患者的生活質(zhì)量。