彭穎 吳瑩 彭宏偉 胡小和

[摘要] 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)居民健康的守護(hù)中扮演著極為重要的角色，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，而人才為基層醫(yī)療體系中最核心的問(wèn)題。基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有重要戰(zhàn)略意義。本文以長(zhǎng)沙市政協(xié)對(duì)市衛(wèi)計(jì)委“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”情況進(jìn)行民主評(píng)議為契機(jī)，通過(guò)集中調(diào)研、實(shí)地訪談、問(wèn)卷調(diào)查等方法分析了長(zhǎng)沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍狀況及存在問(wèn)題，并提出合理化建議。以助加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)軟實(shí)力，健全基層衛(wèi)技人才招募、培養(yǎng)、晉升機(jī)制，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，快速推動(dòng)健康長(zhǎng)沙的創(chuàng)建。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療;衛(wèi)生人才;人才建設(shè);建議

[中圖分類號(hào)] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（b）-0177-05

Current situation and suggestions on the construction of basic health personnel team in Changsha City

PENG Ying1? ?WU Ying2? ?PENG Hongwei2▲? ?HU Xiaohe2

1.Department of Otolaryngology， Changsha Central Hospital， Hu′nan Province， Changsha? ?414000， China; 2.Changsha Health Vocational College， Hu′nan Province， Changsha? ?414000， China

[Abstract] Grassroots medical and health institutions play an important role in protecting the health of urban and rural residents and is our country medical and health service network bottom， and talent is the most core problem in the primary medical system. The construction of grass-roots health talents has important strategic significance in the development of health undertakings. This paper takes the opportunity of the Changsha Committee of The Chinese People′s Political Consultative Conference democratic comment on the “construction of grassroots medical and health service system” of the municipal health and family planning commission in Changsha， through the methods of centralized investigation， field interview， questionnaire survey and so on， this paper analyzes the status and existing problems of grassroots health personnel in changsha， and puts forward reasonable suggestions. In order to help strengthen the soft strength of primary medical service， improve the recruitment， training and promotion mechanism of primary medical and health personnel， so as to improve the ability of primary medical and health service， and rapidly promote the establishment of health Changsha.

[Key words] Primary medical care; Health talents; Talent construction; Proposal

“雙向轉(zhuǎn)診”制度早在在2009年的醫(yī)改中就被提出，后又于2015年在《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式[1-2]。在我國(guó)的衛(wèi)生工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作為重點(diǎn)之一。作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)底的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其工作主要包括對(duì)公共衛(wèi)生的服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員的素質(zhì)不光對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力存在影響，對(duì)于城鄉(xiāng)居民的健康保障也起著一定的作用。新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位：向患者提供疾病預(yù)防控制、慢性病管理及健康教育等衛(wèi)生服務(wù)，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，不斷提高城鄉(xiāng)居民的健康水平[3-5]。目前，約有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源被大型綜合醫(yī)院所占有，對(duì)于絕大部分基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，硬件設(shè)備落后、基本醫(yī)療藥物短缺、衛(wèi)生人才缺乏以及醫(yī)療技術(shù)水平有限等為其主要和常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致患者更傾向于去大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即便是普通門診患者也較少去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，嚴(yán)重阻礙了當(dāng)前我國(guó)分級(jí)診療政策的實(shí)施[6-7]。故提高基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體能力是目前一個(gè)刻不容緩的問(wèn)題，其中可促使居民放心就診于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵在于人才建設(shè)?；鶎有l(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有重要戰(zhàn)略意義[8-9]。雖然政府部門正逐年加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資和扶持力度，但基層醫(yī)療體系中最核心的“人”的問(wèn)題依然十分突出。本文以長(zhǎng)沙市（以下簡(jiǎn)稱“我市”）政協(xié)對(duì)市衛(wèi)計(jì)委“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”情況進(jìn)行民主評(píng)議為契機(jī)，分析我市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍狀況及存在的主要問(wèn)題，并提出意見(jiàn)與建議。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)狀況

近年來(lái)，我市市委、市政府對(duì)于新醫(yī)改的決策部署進(jìn)行積極貫徹實(shí)施，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，經(jīng)過(guò)不斷的改革和創(chuàng)新，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了一定成效，為保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。連續(xù)實(shí)施兩個(gè)“三年行動(dòng)”，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起到了一定的推進(jìn)作用，同時(shí)還可提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力。2013～2017年，我市開(kāi)展實(shí)施不同的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，總投資達(dá)7.9億元。實(shí)施過(guò)程中，采取經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的方式引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)設(shè)備配備，2016年和2017年市財(cái)政局分別安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備補(bǔ)助資金406萬(wàn)元和169萬(wàn)元。大力推進(jìn)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)了《長(zhǎng)沙市加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“四個(gè)一批”工程實(shí)施方案》，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培訓(xùn)和培養(yǎng)進(jìn)行全面推進(jìn)。到目前為止，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)次數(shù)共達(dá)2.3萬(wàn)人次，培訓(xùn)期間，共有1353名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作人員獲得全科醫(yī)生合格證書(shū)。隨著不斷的研究及探索，在培訓(xùn)期間，主要采用“5+3”模式和“3+2”模式進(jìn)行培訓(xùn)，其中“5+3”模式為主體，“3+2”模式為有效補(bǔ)充。截至目前，有59名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生正進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培，而有213名醫(yī)學(xué)生于助理全科醫(yī)生的在陪中。有144名醫(yī)學(xué)生開(kāi)展全科方向訂單定向免費(fèi)的培養(yǎng)。有476名應(yīng)屆畢業(yè)本科以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生被招聘;返聘離退休醫(yī)務(wù)人員475名到就近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床指導(dǎo)服務(wù);貫徹“3635”人才計(jì)劃，引進(jìn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才和骨干人才18名，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助340萬(wàn)元;13家名醫(yī)工作室和24家名醫(yī)工作站被廣泛設(shè)立于全市各地，將名醫(yī)工作室（站）的示范及引領(lǐng)作用進(jìn)行充分發(fā)揮，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力整體的提升可起到一定程度的促進(jìn)作用;同時(shí)開(kāi)展“鄉(xiāng)村名醫(yī)”的評(píng)選和宣傳，激勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員扎根基層。

2 基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題

2.1 現(xiàn)有從業(yè)人員嚴(yán)重短缺

雖然我市基層醫(yī)療隊(duì)伍正不斷發(fā)展壯大，但隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生工作量顯著增加，且由于城鎮(zhèn)工業(yè)化的不斷發(fā)展、老齡化時(shí)代的加劇以及各類社會(huì)矛盾的增加，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量也呈逐漸增加趨勢(shì)，相對(duì)而言，在各類被人民群眾所需要的醫(yī)療資源中，基層醫(yī)療隊(duì)伍的被需量急劇減少。在我市所缺乏的醫(yī)療工作人員中，全科醫(yī)生缺乏程度最大[10-11]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[12]中曾明確提出，到2020年，城鄉(xiāng)人口中，全科醫(yī)生所占比例要達(dá)到（2～3名）/10 000，即我國(guó)全科醫(yī)生總數(shù)需達(dá)到30萬(wàn)名左右;在2015年底，全國(guó)存在18.86萬(wàn)名全科醫(yī)生，則全科醫(yī)生人均比例為1.37名/10 000，對(duì)于2020年所要達(dá)到的目標(biāo)而言，其在數(shù)量上仍舊存在較大的缺口。目前，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗注冊(cè)全科醫(yī)生不到1000名，遠(yuǎn)低于《湖南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出的每萬(wàn)常住人口擁有2.4名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。而根據(jù)上述數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，對(duì)于在將來(lái)家庭醫(yī)生的簽約及服務(wù)質(zhì)量上難以得到保證，進(jìn)而對(duì)家庭醫(yī)生制度的發(fā)展和分級(jí)診療制度的實(shí)施可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。與此同時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)人才在目前全市當(dāng)中處于一個(gè)極度缺乏的狀態(tài)，公共衛(wèi)生專業(yè)人員嚴(yán)重不足，很多是由護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、衛(wèi)生協(xié)管人員兼職，或采取臨時(shí)聘用人員來(lái)開(kāi)展衛(wèi)生基本公共服務(wù)，人員流動(dòng)性大，嚴(yán)重影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和實(shí)施質(zhì)量。此外，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中，“5+3”模式的培養(yǎng)方式耗費(fèi)大量時(shí)間，且培訓(xùn)期間各醫(yī)生所得待遇也缺乏一定的保障，培訓(xùn)過(guò)后前景尚未明確，由此導(dǎo)致部分醫(yī)生放棄基層全科規(guī)培，進(jìn)而促使人才流失，最終導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的嚴(yán)重缺乏。

2.2 人才引進(jìn)困難

目前，城鄉(xiāng)醫(yī)療人員需求較大，特別是基層一線需求更大。但基層工作條件艱苦、收入較低、進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少。醫(yī)學(xué)生在選擇就業(yè)工作地點(diǎn)的時(shí)候，更加注重今后的職業(yè)前景發(fā)展以及自身社會(huì)地位[13]。從而加大了基層醫(yī)療工作人員的招聘難度，對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，其中絕大部分希望選擇大城市中的大型綜合醫(yī)院進(jìn)行就業(yè)發(fā)展，甚至部分本科學(xué)歷醫(yī)學(xué)生放棄本專業(yè)工作進(jìn)行轉(zhuǎn)行就業(yè)其他，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作也持拒絕態(tài)度，由此從根本上造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才的緊急缺乏[14]。另外，我市雖出臺(tái)了衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)人才的有關(guān)政策，但引進(jìn)人才的機(jī)制不夠靈活，招聘程序復(fù)雜，在招考比例、門檻設(shè)置等方面要求過(guò)高，導(dǎo)致實(shí)際錄取很難達(dá)成預(yù)期。如2015、2016、2017年寧鄉(xiāng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別計(jì)劃招聘220、206、210人專業(yè)技術(shù)人員，實(shí)際招錄到位分別只有150、163、181人。

2.3 村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定，斷層現(xiàn)象明顯

我市村醫(yī)隊(duì)伍普遍存在總量不足、老齡化、人員斷層、隊(duì)伍不穩(wěn)、待遇低、養(yǎng)老無(wú)保障和村衛(wèi)生室硬件條件差等問(wèn)題，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化大打折扣。根據(jù)國(guó)家要求來(lái)說(shuō)，每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生需服務(wù)1000名人口，但與上述要求相比較而言，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生配備明顯不足[15]。我市僅1356名行政村衛(wèi)生室醫(yī)生，其中163名為執(zhí)業(yè)醫(yī)生，498名為助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，所占比例不足50.00%。現(xiàn)每個(gè)村衛(wèi)生室只配備一個(gè)人，服務(wù)人口平均達(dá)到近3000人，在城鄉(xiāng)居民健康保障額需要和公共醫(yī)療衛(wèi)生的給予中出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象。且相對(duì)于大型綜合醫(yī)院醫(yī)生而言，村醫(yī)收入較為低下，近年隨著醫(yī)改的不斷深入，部分醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低、藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，但村衛(wèi)生室醫(yī)生其工作任務(wù)及工作量與既往相比顯著增加，而所得收入?yún)s逐漸減少。鄉(xiāng)村醫(yī)生身份大都為農(nóng)民，是衛(wèi)生系統(tǒng)的“編外人員”，由于沒(méi)有解決養(yǎng)老保障，工作上缺乏一定的積極性，其中部分村醫(yī)生甚至想退出所在崗位，工作積極性差，對(duì)所完成差事或任務(wù)采取敷衍對(duì)待，嚴(yán)重影響工作效率和工作質(zhì)量。部分村衛(wèi)生室的村醫(yī)年齡偏大，后繼無(wú)人。如瀏陽(yáng)集里街道轄區(qū)有鄉(xiāng)村醫(yī)師18名，其中65歲以上7人。與年輕醫(yī)生相比較而言，年齡較大的基層醫(yī)療工作人員在醫(yī)療技術(shù)上的掌握存在一定額缺陷和落后普，不能及時(shí)滿足居民健康的需求;而年輕醫(yī)生由于多種原因不愿進(jìn)行接班工作服務(wù)群眾，進(jìn)而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍一度面臨青黃不接尷尬局面。另外，村衛(wèi)生室硬件條件差也使得村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用難以發(fā)揮，村級(jí)達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室建設(shè)滯后，例如：瀏陽(yáng)沙市鎮(zhèn)有十個(gè)村衛(wèi)生室是設(shè)在自住的民房?jī)?nèi)，敦睦、蓮塘兩個(gè)村衛(wèi)生室是靠租用民房開(kāi)設(shè)。截至2017年12月底，全市設(shè)在自住民房?jī)?nèi)的村衛(wèi)生室仍有308家。

2.4 編制嚴(yán)重不足、調(diào)整停滯不前

近年來(lái)，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，“健康長(zhǎng)沙”的深入實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作越來(lái)越多。作為省會(huì)城市，外來(lái)人口聚集、服務(wù)覆蓋面擴(kuò)大，服務(wù)任務(wù)比其他市州更繁重，但是我市基層衛(wèi)生人員編制核定標(biāo)準(zhǔn)與其他市州完全一致，2010年按照全市656.94萬(wàn)常住人口，核定我市基層衛(wèi)生人員編制數(shù)6788名，到2018年全市常住人口近800萬(wàn)，且流動(dòng)人口倍增，基層編制數(shù)還是6788名。在服務(wù)人口大增、服務(wù)任務(wù)倍增的情況下，而基層衛(wèi)生人員編制數(shù)8年來(lái)未做任何調(diào)整，導(dǎo)致我市無(wú)法根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口變化情況，適時(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制進(jìn)行調(diào)整分配。湘編辦發(fā)〔2015〕5號(hào)文件明確“根據(jù)行政區(qū)劃調(diào)整、轄區(qū)人口變化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和工作需要等實(shí)際情況，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，原則上每三年核定一次”。早在2015年，省委辦公廳、省政府辦公廳已出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的若干意見(jiàn)》（湘辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），其中明確“全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備1.4人的標(biāo)準(zhǔn)核定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每1000人服務(wù)人口配備1人的標(biāo)準(zhǔn)核定”，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制數(shù)應(yīng)達(dá)到8962名，需要?jiǎng)討B(tài)增加2174名編制。雖然該文件將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制配備比例進(jìn)一步提高，但未同步下達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)編制，由于市、縣無(wú)權(quán)限自行調(diào)增，編制配備的標(biāo)準(zhǔn)在基層難以落實(shí)，而且編制總量控制后，市、縣也無(wú)增編的空間。同時(shí)，我市基層衛(wèi)生人員編制到崗不到人，很大程度影響基層衛(wèi)生人員工作積極性和隊(duì)伍的穩(wěn)定性，嚴(yán)重制約我市基層衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

2.5 人才晉升渠道不暢，職業(yè)前景不佳

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的工作人員也需進(jìn)行職稱的評(píng)定，而評(píng)定的硬性指標(biāo)要求同人社部衛(wèi)技人員職稱晉升要求一致，均需接受外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、科研、課題及論文的考驗(yàn)且必須全部通過(guò)才可成功評(píng)定職稱。但由于基層醫(yī)療人員接觸和涉及相關(guān)內(nèi)容的局限性，對(duì)于課題的選取及獲得存在一定的困難，故發(fā)表論文的機(jī)會(huì)較少，即使選得課題，由于基層醫(yī)療人員知識(shí)涉及范圍較窄，許多設(shè)備落后，對(duì)于論文撰寫(xiě)時(shí)所需參考資料的來(lái)源缺乏，故易導(dǎo)致論文質(zhì)量存在一定的欠缺而延誤職稱的評(píng)選。另外，基層醫(yī)院中級(jí)以上職稱控制過(guò)緊，尤其是高職、副高職稱評(píng)聘尤甚，一般每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1～2個(gè)高級(jí)職數(shù)，邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒(méi)有高級(jí)職稱崗位。專技人員成長(zhǎng)的“綠色通道”沒(méi)有形成，優(yōu)秀人才難以脫穎而出?！伴T檻”限制導(dǎo)致基層醫(yī)療人員在職稱晉升上渠道不暢，職業(yè)發(fā)展受限，因此也容易流失一部分人才，與此同時(shí)，也有大部分優(yōu)秀人才由于上述原因選擇不來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

3 加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

3.1 改革人事招聘方式

充分落實(shí)基層醫(yī)院用人自主權(quán)，招聘權(quán)限下放給基層醫(yī)院，人社、衛(wèi)計(jì)等部門負(fù)責(zé)全程監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要，取消開(kāi)考比例限制，簡(jiǎn)化招聘程序，對(duì)于學(xué)歷為大專及以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)人員，可采取公開(kāi)（考核）招聘+服務(wù)年限的方式招聘;具有中級(jí)職稱及以上或急需緊缺專業(yè)的人員可直接于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)職位進(jìn)行應(yīng)聘工作。

3.2 協(xié)調(diào)落實(shí)基層編制政策

編制對(duì)衛(wèi)生人才引進(jìn)有很大的吸引力，建議協(xié)調(diào)落實(shí)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的若干意見(jiàn)》中關(guān)于基層編制管理的相關(guān)政策，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備1.4人的標(biāo)準(zhǔn)核定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每1000人服務(wù)人口配備1人的標(biāo)準(zhǔn)核定[16]。一方面，在編制總數(shù)核定不變的前提下，由市衛(wèi)健委會(huì)同編辦根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)情況、病房床位數(shù)以及常住人口變化等因素，關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中相應(yīng)單位的編制數(shù)應(yīng)嚴(yán)格定期的進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證其穩(wěn)定性，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)一步提供人才保障。另一方面，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輔助性崗位、后勤崗位服務(wù)等的社會(huì)化應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的積極探索，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)節(jié)約編制，合理且有效地將有限的編制資源最大優(yōu)化的用于加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期處于編制崗位但未如實(shí)在崗工的人員，應(yīng)及時(shí)清查清退并對(duì)編制數(shù)目進(jìn)行合理調(diào)整。

3.3 建立人才培養(yǎng)、激勵(lì)新機(jī)制

強(qiáng)化超前培養(yǎng)意識(shí)，采取延續(xù)面向基層的定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策，對(duì)入校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行跟蹤管理，加快構(gòu)建全科醫(yī)生制度[17]。對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行深入推進(jìn)，以我市高等院校為依托，建立衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地，實(shí)施以全科醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員為重點(diǎn)的衛(wèi)生人才培訓(xùn)項(xiàng)目。對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的實(shí)施范圍進(jìn)行一定程度的擴(kuò)大，對(duì)非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生進(jìn)行一定的鼓勵(lì)和培訓(xùn)，鼓舞其向全科醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。一方面，在培訓(xùn)過(guò)程中，根據(jù)其培訓(xùn)人員的進(jìn)度不斷改進(jìn)和完善培訓(xùn)方式和內(nèi)容，最大程度地達(dá)到基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)效果。另一方面，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使基層醫(yī)療和部分公共衛(wèi)生單位的績(jī)效工資制度得到進(jìn)一步的完善，從而使基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生單位工作人員的薪資待遇或勞動(dòng)報(bào)酬得到充分保障。除此之外，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)根據(jù)自身情況被給予相應(yīng)的崗位生活補(bǔ)助，尤其對(duì)于農(nóng)村和條件艱苦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)更予以重視，最大程度上提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，由此達(dá)到留住人才的效果。

3.4 實(shí)行精準(zhǔn)幫扶，多舉措提高業(yè)務(wù)水平

一方面，加強(qiáng)市、縣等上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫帶幫扶，合理定期安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)入市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)應(yīng)崗位相關(guān)知識(shí)的教學(xué)培訓(xùn)，專業(yè)技術(shù)通過(guò)臨床實(shí)踐操作進(jìn)行規(guī)培，綜合提高其醫(yī)技水平;另一方面，定期組織安排市、縣等上級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生專家組或醫(yī)療服務(wù)隊(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行義務(wù)巡診，督查、指導(dǎo)并協(xié)助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)對(duì)基層和農(nóng)村常見(jiàn)病、慢性病和多發(fā)病的診治。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)1年以上的政策。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流，同時(shí)探討可行的分配及協(xié)作方案[18]。

3.5 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療人才建設(shè)

繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)歷教育，對(duì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行輪流進(jìn)修制度，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。出臺(tái)科學(xué)可操作性的鄉(xiāng)村醫(yī)生流轉(zhuǎn)機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行退休制，將其納入社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)體系，探索參照企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政和鄉(xiāng)村醫(yī)生按一定比例共同分擔(dān)。高校畢業(yè)生應(yīng)聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，其工資待遇適當(dāng)高于城區(qū)同類人員。

3.6 暢通晉升渠道，建立基層衛(wèi)技人才職稱評(píng)定體系

崗位職數(shù)合理配置有利于減少人才流失。建議暢通人員晉升通道，落實(shí)基層衛(wèi)生人員職稱晉升優(yōu)惠政策。在崗位職數(shù)一時(shí)無(wú)法增加時(shí)，建議按三明市做法，試行推廣柔性聘任[19]：由各級(jí)主管部門根據(jù)其部分情況對(duì)編制、相應(yīng)職稱總數(shù)進(jìn)行一定的控制，在嚴(yán)格管理范圍的前提下對(duì)不同級(jí)別晉升職稱數(shù)進(jìn)行靈活調(diào)整，關(guān)于相關(guān)部門的應(yīng)聘任職數(shù)也應(yīng)嚴(yán)格平衡，以此解決工作當(dāng)中職稱問(wèn)題。

4結(jié)語(yǔ)

分級(jí)診療可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難、看病貴的問(wèn)題，已經(jīng)成為我國(guó)新醫(yī)改的的發(fā)展方向之一，那么發(fā)展基層醫(yī)療建設(shè)，就成為衛(wèi)生系統(tǒng)改革的重中之重。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為廣大人民群眾提供疾病預(yù)防控制、慢性病管理及健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，能提供安全、有效及其價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，是城鄉(xiāng)居民的健康守門人[20-21]。而衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，還是衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域中最活躍的組成部分。順應(yīng)以上兩大背景，以我市政協(xié)對(duì)市衛(wèi)計(jì)委“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”情況進(jìn)行民主評(píng)議為契機(jī)，通過(guò)集中調(diào)研、實(shí)地訪談、問(wèn)卷調(diào)查等方法對(duì)長(zhǎng)沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行了研究分析，發(fā)現(xiàn)我市經(jīng)過(guò)不斷的改革和創(chuàng)新，在基層醫(yī)療體系人才隊(duì)伍建設(shè)上取得了不少成績(jī)。但面臨的問(wèn)題也有很多。面對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的短缺、引進(jìn)人才困難、村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定、編制嚴(yán)重不足、人才晉升渠道不暢這些問(wèn)題，可以從改革人事招聘方式、落實(shí)基層編制、建立人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制、實(shí)行精準(zhǔn)幫扶、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療人才建設(shè)、建立基層衛(wèi)技人才職稱評(píng)定體系等方面來(lái)提升人才軟實(shí)力，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，快速推動(dòng)健康長(zhǎng)沙的創(chuàng)建。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：封? ?華）