河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院（464000）王邱龍

腦動(dòng)脈瘤是一種腦部動(dòng)脈血管壁在多種因素影響下出現(xiàn)的異常脹大膨出的瘤狀突起樣疾病，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率增加。因此，積極有效的診斷治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[1][2]。本研究對(duì)我院進(jìn)行開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2014年9月～2017年9月我院進(jìn)行開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療的110例腦動(dòng)脈瘤破裂患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿參與。其中男47例，女63例；年齡23～65歲，平均年齡（45.6±8.1）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）89例，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)51例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ3例，動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)動(dòng)脈瘤98例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤12例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后均經(jīng)CTA、MRA或DSA檢查明確腦動(dòng)脈瘤的大小、位置等情況，根據(jù)腦動(dòng)脈瘤的具體情況選擇適合的入路途徑，患者全麻下調(diào)整體位進(jìn)行手術(shù)，所有的前循環(huán)動(dòng)脈瘤及部分動(dòng)脈瘤采用Yasargil筋膜間翼點(diǎn)入路，一例較大后循環(huán)動(dòng)脈瘤采用顳下入路。于頭部做7cm左右的弧形切口，在保護(hù)好神經(jīng)和動(dòng)脈的前提下分離皮瓣，鉆孔去除骨瓣，弧形剪開(kāi)硬腦膜，打開(kāi)側(cè)裂池，分離視交叉池及頸內(nèi)動(dòng)脈池，明確血管關(guān)系，暴露腦動(dòng)脈瘤瘤頸，選擇合適的永久性動(dòng)脈夾對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行徹底夾閉；對(duì)于多數(shù)動(dòng)脈瘤在夾閉時(shí)需對(duì)其載瘤動(dòng)脈進(jìn)行臨時(shí)阻斷，臨時(shí)阻斷時(shí)間不得超過(guò)15min，如15min內(nèi)未完成動(dòng)脈瘤的夾閉則應(yīng)開(kāi)放臨時(shí)阻斷的載瘤動(dòng)脈幾分鐘避免對(duì)載瘤動(dòng)脈供血的腦組織造成傷害，之后再進(jìn)行臨時(shí)阻斷；1例直徑較大動(dòng)脈瘤在進(jìn)行電灼縮頸處理動(dòng)脈瘤后再夾閉。成功夾閉動(dòng)脈瘤后需對(duì)患者的蛛網(wǎng)膜下腔和腦內(nèi)積血進(jìn)行清理。術(shù)后放置引流管，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪1年以上，對(duì)患者手術(shù)效果（完全夾閉率）、術(shù)后恢復(fù)情況（臨床療效，生活能力）、完全轉(zhuǎn)歸率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Prognosis Score，GOS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活能力采用ADL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)效果情況 所有患者中完全夾閉率為95.45%（105/110），完全轉(zhuǎn)歸率為91.82%（101/110），詳見(jiàn)附表。

附表 患者手術(shù)效果和臨床轉(zhuǎn)歸率情況（n，%）

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況 臨床療效：所有患者術(shù)后隨訪1年，恢復(fù)良好81例，輕度殘疾21例，重度殘疾5例，植物生存1例，死亡2例；恢復(fù)良好率為73.64%，死亡率為1.82%。生活能力：所有患者術(shù)后隨訪1年，Ⅰ級(jí)81例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)3例；生活能力恢復(fù)良好率為92.73%（103/110）。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 神經(jīng)癥狀3例，再出血1例，腦積水2例，腦血管痙攣1例，肺部感染2例，電解質(zhì)紊亂1例，頭痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.82%（13/110）。

3 討論

開(kāi)顱夾閉術(shù)是腦動(dòng)脈瘤的有效治療方法，具有較強(qiáng)的手術(shù)操作性及可見(jiàn)性。本研究完全轉(zhuǎn)歸率為91.82%，Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者臨床轉(zhuǎn)歸率均在85%以上，而Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者預(yù)后不理想；因此，對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)患者可在早期進(jìn)行開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療，對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ級(jí)醫(yī)生患者可先進(jìn)行保守治療，當(dāng)恢復(fù)至Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)以下時(shí)可考慮進(jìn)行開(kāi)顱夾閉術(shù)治療。此外術(shù)中應(yīng)注意對(duì)血管和神經(jīng)的保護(hù)，減少因手術(shù)機(jī)械損傷導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀及血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。由于開(kāi)顱夾閉術(shù)具有可見(jiàn)性，因此，對(duì)于動(dòng)脈瘤位置威脅生命、神經(jīng)及功能區(qū)受迫范圍大、瘤囊大的情況可選擇開(kāi)顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療。

綜述所述，開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂具有較好效果，但具體治療方案應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行制定。