手法淋巴引流結(jié)合血府逐瘀湯治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹患者的療效及其對(duì)疼痛的影響

葉 紅

近年來，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病人數(shù)逐年上升[1-2]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能夠代替壞死關(guān)節(jié)、減輕疼痛的治療方法，但可導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)遭到部分破壞，腫脹、疼痛等發(fā)生率顯著增高[3-4]。本研究選取我院2014年3月—2017年3月收治的152例關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹患者，采用手法淋巴引流結(jié)合血府逐瘀湯治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共152例，均因關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的髖、膝部疼痛，經(jīng)保守治療無效(非甾體類消炎藥治療6個(gè)月以上)，行全人造關(guān)節(jié)置換所有或部分關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。男80例，女72例；年齡31～81歲，平均（69.52±2.32）歲。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組76例，男39例，女37例；年齡31～80歲，平均（68.17±3.15）歲，病程1～12年，平均（3.23±2.33）年。對(duì)照組76例，男41例，女35例；病程2～11年，平均（3.26±1.57）年。年齡35～81歲，平均（69.23±2.18）歲。均簽署知情同意書并且通過醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心腦血管疾??；無心腎功能異常、顱腦損傷，尚未出現(xiàn)筋膜間室綜合征；治療期間未針對(duì)腫脹行其他主要治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)筋膜間室綜合征；意識(shí)不清，無法配合治療；既往有精神病史。

1.3 研究及治療方法 對(duì)照組使用手法治療。肩和上肢放松，用手掌的大魚際或全掌貼附于患者體表部位，向下壓力要適中、均勻，朝向淋巴結(jié)方向，不可歪斜。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂用力，帶動(dòng)前臂及手掌于治療部位的移動(dòng)，動(dòng)作均勻連續(xù)，要有節(jié)奏感。操作時(shí)，保持呼吸自然，切記屏氣。淋巴按摩的壓力30～40 mmHg。積液越多，速度越慢。方向朝向淋巴結(jié)。每天上下午各治療一次，每次30 min。基本手法為繞圈、擠壓、按勾、輕觸、按壓、八字，順序?yàn)楦构蓽狭馨徒Y(jié)→大腿前后內(nèi)外側(cè)→膝后淋巴結(jié)→小腿前后內(nèi)外側(cè)→跟腱→足背淋巴管→趾縫[5-6]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血府逐瘀湯加減口服：當(dāng)歸20 g，生地15 g，桃仁10 g，紅花15 g，赤芍20 g，枳殼10 g，甘草10 g，柴胡 10 g，川芎20 g，桔梗15 g，牛膝25 g。1劑/d，水煎服，早晚各1次。疼痛明顯加白芷20 g，雞血藤25 g；熱重明顯加牡丹皮15 g，澤瀉15 g；腫脹明顯加革薜25 g，車前子15 g；涼重加川烏10 g，干姜10 g；腰酸痛加續(xù)斷25 g，桑寄生25 g。7 d為一療程[7]。

1.4 效果評(píng)價(jià) （1）測(cè)量腫脹肢體周徑，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。顯效：患肢腫脹完全消退，大腿或小腿的周徑縮小3 cm以上，或與健肢的周徑完全相同，無張力性水泡者；有效：患肢腫脹部分消退，大腿或小腿的周徑縮小1.5 cm以上；無效：大腿或小腿的周徑無改善，未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）／全部病例數(shù)×100%。（2）采用國際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的McGill疼痛詢問量表[8]。疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）含有11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分無、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)0，1，2，3分，可計(jì)算出PRI感覺分、情緒分和總分；目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）為一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度；現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0，l，2，3，4，5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)做分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組 觀察組術(shù)后7天，髕上10 cm周徑、髕下10 cm周徑、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后7 d，髕上10 cm周徑、髕下10 cm周徑、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組比較 兩組治療后髕上10 cm周徑、髕下10 cm周徑、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 療效比較 兩組總有效率無顯著差異，但顯效患者觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

目前在骨關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹，經(jīng)常使用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，為臨床上普遍認(rèn)同的一種可以減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的最有效方法之一。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練也可以提高肢體功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛以及加快局部愈合。

表1 觀察組患者治療前后指標(biāo)比較（n=76）

表2 對(duì)照組患者治療前后指標(biāo)比較（n=76）

表3 兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較

表4 兩組療效比較

我院自2014年3月起，對(duì)152例關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹患者進(jìn)行臨床研究，并從髕上10 cm周徑、髕下10 cm周徑、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分等角度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論觀察組還是對(duì)照組，治療后均有顯著效果。從中醫(yī)角度來講，由于關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)將血絡(luò)損傷，離經(jīng)之血積于肌腠之間，淤血郁而發(fā)熱，是造成下肢水腫以及疼痛的主要病理基礎(chǔ)。血府逐瘀湯中當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀；柴胡、枳殼、橘梗理氣行氣，能夠有效舒經(jīng)活絡(luò)。根據(jù)患者癥狀，可以調(diào)節(jié)用藥，如兼有手足心熱、盜汗、舌質(zhì)紅，或有裂紋，少苔甚至無苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀，加用鱉甲、知母、地骨皮、玄參、制首鳥以滋陰清熱等[9-10]，對(duì)患者術(shù)后相關(guān)癥狀的改善有較好療效。