劉瓊 李曉姍

在門診出診時經(jīng)常會遇到病人抱怨眼前有“小蚊子”飛來飛去，可是怎么也趕不走。這到底是怎么回事呢？

要回答這個問題，我們首先要了解眼球內(nèi)的結(jié)構(gòu)。在角膜的后面，依次是晶狀體、前眼房、玻璃體、視網(wǎng)膜。正常玻璃體為無色透明膠狀物，充滿于晶狀體和視網(wǎng)膜間空腔中，體積約為4毫升，占眼球總量的4/5，具有屈光、固定視網(wǎng)膜、維持眼內(nèi)壓和眼球外形的作用。

玻璃體并不是玻璃。它的膠體結(jié)構(gòu)由膠原纖維和透明質(zhì)酸組成，其中水占了玻璃體體積的98%左右。當玻璃體的透明性發(fā)生改變，就會出現(xiàn)眼前黑影飄動，即所謂的“飛蚊癥”。

臨床上，“飛蚊癥”可分為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥。生理性飛蚊癥是玻璃體皮質(zhì)的細胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細胞在視網(wǎng)膜上的投影所致。部分正常人在注視白色物體時發(fā)現(xiàn)眼前有飄動的點狀物，有些患者閉眼也可看到;但眼科檢查未發(fā)現(xiàn)眼部器質(zhì)性病變，常在休息后癥狀消失，無需治療。

病理性飛蚊癥常由玻璃體變性混濁所致。玻璃體混濁常見有以下幾個原因。

1.老年人玻璃體退行性混濁：好發(fā)于40歲以上的中老年人。由于玻璃體透明質(zhì)酸分解析出水分，膠原纖維變性濃縮，使得光線照入眼內(nèi)時，患者可見到眼前頭發(fā)絲或蜘蛛網(wǎng)樣漂浮物。有些患者可出現(xiàn)玻璃體后脫離，嚴重的患者可能合并玻璃體出血或視網(wǎng)膜裂孔。

2.高度近視玻璃體液化性混濁：近視患者由于眼球擴大，使得玻璃體中的膠原纖維及透明質(zhì)酸含量相對減少，玻璃體液化而出現(xiàn)混濁。

3.視網(wǎng)膜葡萄膜出血所致出血性混濁：任何原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管或新生血管破裂，血液流向玻璃體并積聚，導致玻璃體出血，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑新生血管膜等。

4.炎癥性混濁：感染性炎癥，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染等;非感染性炎癥，如葡萄膜炎、眼內(nèi)腫瘤等。

5.眼內(nèi)異物：眼外傷后球內(nèi)異物存留。

玻璃體混濁會導致視力不同程度的下降，嚴重患者會導致視網(wǎng)膜脫離甚至失明。因此，當出現(xiàn)眼前黑影飄動時，需到醫(yī)院進行眼科檢查。治療需針對不同的病因采取不同的方式。一般以藥物治療為主，嚴重的患者藥物治療無效，需行手術(shù)治療清除混濁的玻璃體。