梁彩瓊

摘要：妊娠期高血壓實為一種由高血壓與妊娠合并在一起的病癥，諸如子癇、高血壓、子癇前期及慢性高血壓合并妊娠等均屬于此范疇。疾病編碼是一項科學且嚴謹?shù)墓ぷ?，通過對妊娠期高血壓疾病進行合理編碼，有助于更好的明確診斷與治療。本文以妊娠期高血壓典型病例為研究對象，分析其ICD-10編碼，明確妊娠期高血壓疾病患者的診斷選擇方法，了解其ICD-10編碼的要求與規(guī)則，為編碼人員工作提供依據(jù)，提高編碼的總體質量。

關鍵詞：妊娠期高血壓;ICD-10編碼;案例

Abstract：Hypertension in pregnancy is a condition in which hypertension and pregnancy are combined， such as eclampsia， hypertension， preeclampsia， and chronic hypertension combined with pregnancy. The disease code is a scientific and rigorous job that helps to better define the diagnosis and treatment by properly coding the hypertensive disorder of pregnancy. This article takes the typical cases of hypertensive disorder in pregnancy as the research object， analyzes its ICD-10 coding， identifies the diagnostic selection methods for patients with hypertensive disorder complicating pregnancy， understands the requirements and rules of ICD-10 coding， and provides the basis for the work of the coding staff. The overall quality of the code.

Key words：Hypertension during pregnancy;ICD-10 coding;Case

妊娠期高血壓（pregnancy hypertension）實為一種妊娠與血壓升高并發(fā)出現(xiàn)的疾病類型，其在整個婦產(chǎn)科疾病中的發(fā)生率為5%～12%[1]。該病會對母嬰健康造成嚴重影響，并且還是圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦病死率持續(xù)升高的典型誘因。妊娠期高血壓主要包含子癲前期、子癲、慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓并發(fā)子癲前期等，其主要特點為心腎功能衰竭、蛋白尿、高血壓及水腫等。ICD-10的全稱為疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類，是一種由世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的一種國際通用的疾病分類方式，依據(jù)疾病的病理、病因、解剖部位及臨床表現(xiàn)等，對疾病進行詳細、全面的分類，將其列入到一個組合當中，把疾病轉換成對應字母[2]。其中將產(chǎn)褥期、分娩與妊娠的編碼設定為O00～O99，而妊娠期高血壓在其中的編號為O10～O16。本文以妊娠期高血壓疾病患者為對象，就其ICD-10編碼作一探討。

1臨床分類及表現(xiàn)

1.1妊娠合并慢性高血壓? 在妊娠20周時，舒張壓≥90 mmHg，或（和）收縮壓≥140 mmHg，妊娠期沒有出現(xiàn)顯著加重;或者妊娠>20周后，首次診斷高血壓，且時間持續(xù)到產(chǎn)后12周[3]。

1.2慢性高血壓并發(fā)子癇前期? 即基于慢性高血壓，誘發(fā)不同程度的子癇前期。針對慢性高血壓孕婦，其在妊娠之前，并沒有蛋白尿，而在妊娠后，尿蛋白≥0.3 g/24h;或血小板減少<100×109/L。

1.3子癇前期

1.3.1重度? 尿蛋白、血壓均持續(xù)升高，出現(xiàn)不同程度的胎兒并發(fā)癥或者母體臟器功能不全。如果有下述不良情況出現(xiàn)，便可將其明確為重度子癇前期：①羊水過少，或者是胎兒生長受限;②心力衰竭;③血液系統(tǒng)異常：血小板呈現(xiàn)持續(xù)性下降趨勢，且<100×109/L，還出現(xiàn)黃疸、貧血及血管內溶血等情況;④有明顯的低蛋白血癥，且伴有胸腔積液情況;⑤腎臟功能異常：存在少尿情況，即尿量低于17 ml/h或<400 ml/d;⑥視覺障礙、持續(xù)性頭痛;⑦血壓升高：舒張壓≥110 mmHg，或（和）收縮壓≥160 mmHg。

1.3.2輕度? 妊娠至第20周時，舒張壓≥90 mmHg，或（和）收縮壓≥140 mmHg，并且還伴有蛋白尿（≥0.3 g/24h）情況。

2 ICD-10分類

妊娠高血壓綜合征無論是在名，還是分類標準，均與國際接軌，修改成妊娠期高血壓，包含多種情況，分別為子癇、子癇前期、妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期。而對于妊娠高血壓綜合征來講，其包含兩部分，即子癇與子癇前期。

2.1妊娠期高血壓? 其血壓值≥140/90 mmHg，首次出現(xiàn)于妊娠期，且恢復正常于產(chǎn)后12周，尿蛋白呈現(xiàn)為陰性，編碼O13。

2.2輕度子癇前期? 血壓≥140/90 mmHg，孕20周后出現(xiàn)此情況;尿蛋白≥0.3 g/24h，或者是（+），編碼O14.0[4]。

2.3重度子癇前期? 血壓≥160/110 mmHg;尿蛋白（++），或≥2.0 g/24h。

2.4妊娠合并慢性高血壓? 孕前或孕20周前首次出現(xiàn)高血壓，血壓≥140/90 mmHg，且持續(xù)至產(chǎn)后12周，編碼O10。

3實例分析

3.1案例1? 患者，27歲，由于停經(jīng)時間達40+3周，規(guī)則下腹痛，且伴有見紅情況而入院，來院后，開展各項產(chǎn)前檢查，血壓波動區(qū)間為140～150/70～80 mmHg，尿蛋白（-）。既往患高血壓病史達5年。日常血壓較正常偏高，停經(jīng)中晚期階段沒有出現(xiàn)雙下肢浮腫、視物模糊及頭暈等不適癥狀，在入院后首日成功分娩，產(chǎn)婦恢復情況較好。待2 d后，該產(chǎn)婦出院。經(jīng)診斷得知，此產(chǎn)婦為妊娠合并慢性高血壓，會陰Ⅰ度裂傷。選擇編碼：由于該產(chǎn)婦有6年的高血壓病史，且產(chǎn)檢時血壓區(qū)間為140～150/70～80 mmHg，尿蛋白呈現(xiàn)為（-），診斷妊娠合并慢性高血壓。依據(jù)ICD-10分類標準，此病主要編碼為O10.0，原先高血壓并發(fā)于產(chǎn)褥期、分娩其及妊娠期;其他編碼O70.1，在分娩時，出現(xiàn)Ⅰ度的會陰裂傷情況。

3.2案例2? 患者31歲，因產(chǎn)檢時出現(xiàn)血壓持續(xù)升高2 h，停經(jīng)39周而入院。之前產(chǎn)前血壓均正常，前日自覺雙側腳踝出現(xiàn)輕度水腫，而產(chǎn)后血壓維持在140/98 mmHg左右。經(jīng)尿檢，該產(chǎn)婦蛋白呈弱陽性，且還出現(xiàn)少許的陰道出血，門診初步診斷為妊娠高血壓，隨即入院。入院第2天，該產(chǎn)婦順產(chǎn)，恢復情況較好，3 d后出院。出院診斷：G1P1孕39+1周;妊娠期高血壓;會陰Ⅰ度裂傷。選擇編碼：該患者前期血壓均正常，在39周時，經(jīng)產(chǎn)檢得知，該患者血壓升高至140/98 mmHg;尿檢尿蛋白呈陽性，此為典型的妊娠期高血壓癥狀。診斷為妊娠期高血壓。依據(jù)ICD-10分類標準，其他編碼：O70.1，分娩過程中，存在Ⅰ度的會陰裂傷;Z37.0，即為單一活產(chǎn);主要編碼：O13，即輕度的先兆子癇。

3.3案例3? 患者25歲，因重度子癇前期而行剖宮產(chǎn)，經(jīng)臨床診斷，明確為子癇。在進行編碼時，對病歷進行查閱，此患者發(fā)作時間為術后第3天，因此，明確為“產(chǎn)后子癇”，編碼為O15.2。不能由于重度子癇前期為剖宮產(chǎn)指征而做主要診斷，因為產(chǎn)后子癇需要投入比較大的醫(yī)療力量，花費也多，因此，將產(chǎn)后子癇作主要診斷。

4編碼分析

4.1編碼范圍? 從ICD-10分類標準中可得知，妊娠期高血壓疾病在其中處于O10～O16分類中;根據(jù)發(fā)病時間得知，此分類軸心將其劃分為2類;針對原有高血壓，其大多并發(fā)于妊娠產(chǎn)婦，或者是由妊娠造成高血壓，然后再根據(jù)病情輕重來細致劃分[5]。針對此組疾病而言，其實為一組在產(chǎn)婦妊娠期比較常見的病癥類型，經(jīng)臨床診斷會發(fā)現(xiàn)，其僅寫為“妊娠期高血壓”“先兆子癇”“妊高癥”等，而沒有專門針對此病癥的詳細面敘，這便要求編碼人員對患者病案資料進行詳細閱讀，且對此病的相關臨床知識有一全面、深入的了解，只有這樣才能從根本上對此病進行準確編碼。

4.2原有高血壓的編碼分類? ICD-10把原有高血壓并發(fā)妊娠劃分為O10～O11。O10是原有高血壓并發(fā)于產(chǎn)褥期、分娩期及妊娠期，包括亞目所列的各種情況（高血壓及高血壓性疾?。┌橛性械鞍啄颍话ò橛性黾拥牡鞍啄蚧虿l(fā)的蛋白尿（O11）。

4.3新生兒高血壓編碼? 在新生兒期，從出生之日開始，到出生后第28天停止。新生兒收縮壓>90 mmHg，舒張壓>60 mmHg（足月兒），或者是收縮壓>80 mmHg，舒張壓>50 mmHg。針對癥狀較輕者，沒有癥狀，或者是伴發(fā)非特異性表現(xiàn)，比如喂養(yǎng)困難、嘔吐、心率增快、易激惹、生長遲緩及驚厥等。而對于重者，則會有心源性休克、充血性心衰等癥狀，這對于新生兒生命造成了嚴重威脅，編碼P29.2。

綜上所述，在當前國際中，疾病各個類目有著不同的分類軸心，臨床表現(xiàn)為妊娠高血壓分類的軸心，病因則為繼發(fā)高血壓的分類軸心，因此，各類型的妊娠期高血壓在編碼原則上存在差異，病因不同，編碼會有比較大的差異，而要想正確進行編碼，需要編碼人員掌握豐富的醫(yī)學知識，并了解基本的編碼原則，這樣才能給出正確的編碼。

參考文獻：

[1]王豪，黃穎琦，侯麗英.分析妊娠期高血壓產(chǎn)婦的蛋白尿檢驗結果提高子癇前期ICD編碼準確性[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，24（5）：399-400.

[2]Wang G，Wu R，Guo F，et al.Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on the inflammatory response and bacterial translocation in intraabdominal infection[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2014，24（3）：199-204.

[3]Theil PK，F(xiàn)lummer C，Hurley WL，et al.Mechanistic model to predict colostrum intake based on deuterium oxide dilution technique data and impact of gestation and prefarrowing diets on piglet intake and sow yield of colostrum[J].Journal of Animal Science，2014，92（12）：5507-5519.

[4]Liu X，Li Y，Wang Y，et al.Gestational vitamin A deficiency reduces the intestinal immuneresponse by decreasing the number of immune cells inrat offspring[J].Nutrition，2014，30（3）：350-357.

[5]匡軍秀，曹來英，周小玲，等.妊娠期高血壓疾病患者胎盤瘦素的表達及意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，20（12）：749-750.

收稿日期：2019-3-12;修回日期：2019-4-18

編輯/王海靜