張帆

摘要：目的? 比較腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月我院接診的106例腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組采用腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間（50.31±2.89）min長(zhǎng)于對(duì)照組（42.11±2.69）min，術(shù)中出血量（19.51±4.51）ml、VAS評(píng)分（2.11±0.34）分、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（1.55±0.37）h均低于對(duì)照組的（25.88±4.81）ml、（4.82±1.10）分、（3.26±0.64）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.54%）低于對(duì)照組（16.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率（1.89%），與對(duì)照組（5.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效確切，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，減輕了患者術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡;腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

Abstract：Objective? To compare the effect of tension-free inguinal hernia repair and laparoscopic peritoneal inguinal hernia repair for inguinal hernia.Methods? A total of 106 patients with inguinal hernia who were admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 53 cases in each group. In the control group， the inguinal hernia was repaired without tension. The observation group was treated with laparoscopic anterior peritoneal inguinal hernia. The operation time， intraoperative blood loss， VAS score， postoperative anal exhaust time， complication rate and recurrence were compared between the two groups rate.Results? he operation time of the observation group （50.31±2.89） min was longer than that of the control group （42.11±2.69） min， intraoperative blood loss （19.51±4.51） ml， VAS score （2.11±0.34）， postoperative anal exhaust time （1.55±0.37） h was lower than the control group （25.88±4.81） ml， （4.82±1.10），（3.26±0.64） h， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group （7.54%）， Lower than the control group （16.98%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The follow-up period of 2 months， the recurrence rate of the observation group （1.89%）， compared with the control group （5.67%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Laparoscopic pre-peritoneal inguinal hernia repair is effective in the treatment of inguinal hernia. It has less trauma to the patient and quick recovery after operation， which reduces postoperative pain.

Key words：Inguinal hernia;Tension-free repair;Laparoscopic;Preperitoneal inguinal hernia repair

腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內(nèi)的臟器從腹股溝缺損處向體表突出，分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝[1]，臨床治療腹股溝疝主要采用手術(shù)方法，常見(jiàn)術(shù)式包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)[2]。傳統(tǒng)張力疝修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且復(fù)發(fā)率高。目前，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成為臨床治療腹股溝疝的主要方法。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)日益成熟，并且備受臨床青睞。研究顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝山創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕。本文作者結(jié)合2018年5月～2019年5月我院接診的106例腹股溝疝患者，比較腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果，為臨床選擇治療腹股溝疝手術(shù)類型提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月河北中石油中心醫(yī)院收治的106例腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為初發(fā)疝，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性精神障礙及、精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②妊娠期、哺乳期女性;③凝血功能障礙。對(duì)照組男性43例，女性10例;年齡29～68歲，平均年齡（59.43±2.67）歲;直疝11例，斜疝38例，復(fù)合疝4例。觀察組男性45例，女性8例;年齡30～69歲，平均年齡（60.03±3.11）歲;直疝12例，斜疝35例，復(fù)合疝6例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用硬膜外麻醉，麻醉成功后在腹股溝做6 cm斜切口，進(jìn)行腹腔探查，在期精索后方對(duì)疝囊進(jìn)行分離和高位結(jié)扎。如果疝囊較大，存在進(jìn)入陰囊情況，進(jìn)行橫斷、止血、遠(yuǎn)端曠置處理。對(duì)于內(nèi)環(huán)處組織松弛者，游離精索后于后方使用4號(hào)絲線減短縫合腹橫筋膜數(shù)針，形成內(nèi)環(huán)成形術(shù)，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。最后將網(wǎng)狀平片平推與精索后方，注意網(wǎng)片必須平鋪，之后一次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。對(duì)于女性患者不需要游離精索。

1.2.2觀察組? 采用腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用全麻，麻醉成功后于臍部做1 cm切口，建立氣腹，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)。在患側(cè)直肌外緣平臍部位即對(duì)側(cè)下方分別做5 cm切口，置入相應(yīng)套管針，然后在疝環(huán)邊緣2 cm處將腹膜切開(kāi)，分離腹膜。分離腹膜前間隙，充分暴露髂血管、腹膜前間隙，然后剝離疝囊，對(duì)于較大疝囊者可在疝頸部結(jié)扎，腹壁化精索血管、輸精管，充分顯露Doom三角，用疝補(bǔ)片覆蓋恥骨肌孔，采用釘合器固定補(bǔ)片，最后依次縫合關(guān)閉腹膜。撤出腹腔鏡器械，然后關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。VAS評(píng)分：①0分：無(wú)疼痛;②3分以下：輕微疼痛，可以忍受;③4～6分：患者疼痛難以正常休息;④7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較? 隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例（1.89%）;對(duì)照組復(fù)發(fā)3例（5.67%），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腹股溝疝病因主要包括腹腔內(nèi)壓力變化、鞘狀突未閉合、腹壁薄弱等，肥胖、吸煙、下腹部低位切口等也可能導(dǎo)致該癥發(fā)生，會(huì)影響患者的正常生活和工作[3]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療腹股溝疝，但是手術(shù)方式較多，但臨床無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中廣泛應(yīng)用。對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠保證其腹壁處神經(jīng)系統(tǒng)、血管走形及平滑肌組織的完整性。研究顯示，該術(shù)式可以保證腹壁處神經(jīng)系統(tǒng)、血管走行，確保平滑肌組織的完整性，手術(shù)治療效果優(yōu)于開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)直腹股溝疝手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)中出血量少，疼痛評(píng)分低，肛門(mén)第一次排氣時(shí)間段，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，與賀廷幫[5]的研究結(jié)果一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示腹腔鏡術(shù)可對(duì)隱匿疝予以探查，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪2個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明用開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝術(shù)復(fù)發(fā)率均較低，患者預(yù)后良好。

總之，腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果確切，尤其在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)第一次排氣時(shí)間方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙政.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（4）：470-471.

[2]嚴(yán)林，修風(fēng)民，劉新峰，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016， 36（8）：11-13.

[3]宋曉明.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成腹股溝疝的效果比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017， 17（8）：104-105.

[4]陶紅光，宗華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：22-24.

[5]賀廷幫.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（8）：618-620.

收稿日期：2019-7-15;修回日期：2019-7-25

編輯/馮清亮