陳友干 向從明 衛(wèi)冰冰

摘要：目的? 分析尿路結石患者體重指數(shù)（BMI）對24h尿液、血液生化指標及結石成分的影響。方法? 對2017年1月～2018年7月我院收治的尿路結石患者150例進行血尿生化分析，按照BMI分為體重正常組45例、超重組65例，肥胖組40例，檢測24h尿鈣、磷、尿酸、血鈣、血磷、血尿酸及尿pH等指標，同時收集患者結石標本進行紅外光譜結石成分分析。比較組間各指標及結石成分的差異性;根據(jù)結石成分不同分為四組（草酸鈣組、磷酸鈣組、尿酸組和磷酸鎂銨組），比較組間各指標的差異性。結果? 超重組和肥胖組尿液pH均低于正常組（P<0.05）;體重正常組患者24h尿鈣、尿磷、尿酸和血磷、尿酸明顯低于超重或肥胖組（P<0.05）。磷酸鎂銨組患者尿液pH高于其它組（P<0.05）。尿酸組和磷酸鈣組24h尿磷高于草酸鈣組和磷酸鎂銨組（P<0.05）。尿酸組24h尿酸高于其它組，磷酸鎂銨組24h尿酸低于其它組（P<0.05）。尿酸組血尿酸高于其它組，磷酸鎂銨組血尿酸低于磷酸鈣組和尿酸組（P<0.05）。磷酸鎂銨組BMI低于其它組（P<0.05）。肥胖組、超重組草酸鈣、尿酸結石比例均高于正常組（P<0.05），而磷酸鎂銨比例則低于正常組（P<0.05）。BMI與尿液pH的相關性分析表明兩者高度相關（r=-0.725，P<0.05）。結論? 肥胖及超重對血尿生化、血生化、尿pH及結石成分比例有一定影響，且存在性別差異，建議肥胖或超重的尿結石患者行血尿生化、結石成分等評估，注意飲食控制、減重等措施。

關鍵詞：尿路結石;結石成分;血尿生化;BMI

Abstract：Objective? To analyze the effect of body mass index （BMI） on urinary calculi in 24h urine， blood biochemical parameters and stone composition.Methods? According to the BMI， 150 patients with urinary calculi admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were divided into 45 normal weight group， 65 super-reformed group， 40 obese group， 24 h urinary calcium. Phosphorus， uric acid， blood calcium， blood phosphorus， blood uric acid and urine pH indicators， while collecting patient stone specimens for infrared spectral analysis of stone components. The differences between the indicators and the stone components were compared between the groups; the stones were divided into four groups （calcium oxalate group， calcium phosphate group， uric acid group and magnesium ammonium phosphate group）， and the differences among the indicators were compared.Results? The urine pH of the super-recombinant and obese group were lower than the normal group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24 h urinary calcium， urinary phosphorus， uric acid， blood phosphorus and uric acid were significantly lower in the normal weight group than in the overweight or obese group（P<0.05）. The urine pH of the patients in the ammonium magnesium phosphate group was higher than that in the other groups（P<0.05）. The urinary phosphorus in the uric acid group and the calcium phosphate group 24 h was higher than that in the calcium oxalate group and the ammonium magnesium phosphate group（P<0.05）. The uric acid group was higher than the other groups in 24 h， and the uric acid in the ammonium magnesium phosphate group 24 h was lower than the other groups（P<0.05）. The uric acid group had higher blood uric acid than the other groups. The calcium urate group was lower than the calcium phosphate group and the uric acid group（P<0.05）. The BMI of the ammonium magnesium phosphate group was lower than that of the other groups（P<0.05）. The proportion of obese group， super recombinant calcium oxalate and uric acid stone was higher than normal group （P<0.05）， while the proportion of magnesium ammonium phosphate was lower than that of the normal group（P<0.05）. Correlation analysis between BMI and urine pH showed that the two were highly correlated （r=-0.725， P<0.05）.Conclusion? Obesity and overweight have certain effects on hematuria biochemistry， blood biochemistry， urine pH and stone composition ratio， and there are gender differences. It is recommended that patients with obesity or overweight urinary stones should be evaluated for hematuria biochemistry and stone composition， pay attention to measures such as diet control， weight loss and other measures.

Key words：Urinary calculi;Stone composition;Hematuria biochemistry;BMI

尿結石（urinary stone）是泌尿系最常見的疾病，我國的尿結石患病率約為1/17[1]，其成因較多，但具體機制尚不清楚。近年來，有研究認為肥胖是結石病的高危因素，且體重指數(shù)（BMI）的高低與尿液成分的改變有一定相關性[2]。目前國內(nèi)鮮有BMI與血、尿生化指標同時結合結石成分關系的研究報道，本研究通過收集并分析150例結石患者BMI、24h尿生化、血生化及結石成分等指標，探討B(tài)MI對血尿生化及結石成分的影響，為尿結石的預防和治療提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料? 選取2017年1月～2018年7月江南大學附屬醫(yī)院泌尿外科收治尿路結石患者150例，按照BMI分為體重正常組45例、超重組65例，肥胖組40例。患者均經(jīng)影像學確診（如B超、KUB平片或CT），合并有腫瘤、甲狀旁腺功能亢進患者予以排除，檢測前停用可能影響分析結果的藥物，如鈣制劑、利尿劑等。根據(jù)WHO對亞洲人群肥胖程度的評價標準分為：正常（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI<27 kg/m2）和肥胖（27 kg/m2≤BMI），體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2 （kg/m2）;根據(jù)尿結石的成分不同將患者分為四組：草酸鈣組、磷酸鈣組、尿酸組和磷酸鎂銨組。

1.2資料及標本收集? 留取當日晨7點至次日晨7點的尿液，每次收集后冰箱4°C保存，24h總尿量由同一名護士準確記錄，總尿液混勻后取10 ml與抽取的空腹血2 h內(nèi)送檢。美國貝克曼庫爾特公司（Bechman Coulter，Inc）儀器檢測24h尿生化、血生化檢測采用。尿pH采用尿液自動分析儀檢測?；颊咴u估期間的身高、體重由同一名護士精確測量并記錄。

1.3 尿結石成分分析? 結石成分分析采用結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)（天津藍莫德科學儀器有限公司）。結石用清水洗凈，70～100℃烘箱內(nèi)烘干。取適量結石粉末（1 mg）與已干燥的純溴化鉀（200 mg）混合均勻，在瑪瑙乳缽內(nèi)研碎至粉末，該混合物烘焙10～30 min后壓片機加壓，將其制成半透明片，并放入人紅外光譜槽中進行掃描。電腦繪制譜圖后自動解析和報告結石成分。

1.4 統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用Student's t檢驗，兩組以上的差異比較采用one-way ANOVA;采用Pearson相關性分析，計數(shù)資料使用（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者一般資料? 本組患者共150例，男94例（62.67%），女56例（37.33%），其中體重正常45例（30.00%），超重65例（43.33%），肥胖40例（26.67%），男女比例1.67∶1，平均年齡（50.65±13.85）歲;平均BMI（25.08±3.02）kg/m2;草酸鈣、磷酸鈣、尿酸和磷酸銨鎂結石比例分別為73.33%、15.33%、6.67%和4.67%。本組病例中合并有高血壓病患者38例，糖尿病22例，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2結石患者的24h尿液生化、血生化及結石成分比較? 150例結石患者中不同結石成分比例，肥胖組32例（71.10%）、超重組53例（81.50%）的草酸鈣比例高于與正常組的25例（62.50%）（P<0.05）;肥胖組6例（15.00%）、超重組3例（4.60%）的尿酸比例高于正常組的1例（2.20%）（P<0.05）;肥胖組0、超重組2例（3.10%）的磷酸鎂銨比例低于正常組5例（11.10%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超重組7例（10.80%）、肥胖組9例（22.50%）的磷酸鈣比例與正常組7例（15.60%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。按性別分層后，男性患者肥胖組尿液pH低于正常組（P<0.05）;正常組24h尿鈣、24h尿磷和24h尿酸低于超重和肥胖組（P<0.05）;超重組和肥胖組的血磷均高于正常組，且肥胖組血磷高于超重組（P<0.05）;超重組和肥胖組的血尿酸高于正常組（P<0.05）。女性患者正常組尿液pH高于超重組和肥胖組（P<0.05）;超重和肥胖組24h尿鈣、尿酸高于正常組，肥胖組24h尿酸高于超重組和正常組（P<0.05），見表1、表2。

2.3按結石成分分層后24h尿液生化、血生化等指標比較? 磷酸鎂銨組患者尿液pH高于其它組別，磷酸鈣組的尿液pH低于草酸鈣組和磷酸鎂銨組（P<0.05）。尿酸組和磷酸鈣組24h尿磷高于草酸鈣組和磷酸鎂銨組（P<0.05）。尿酸組24h尿酸高于其它組別，磷酸鎂銨組24h尿酸低于其它組別（P<0.05）。尿酸組血尿酸高于其它組別，磷酸鎂銨組血尿酸低于磷酸鈣組和尿酸組（P<0.05）。磷酸鎂銨組BMI低于其它組別（P<0.05）。

2.4 BMI和尿液pH的相關性分析? 經(jīng)Pearson相關分析，結果顯示BMI和尿液pH高度相關（r=-0.725，P<0.05）。

3討論

泌尿系結石是全世界歷史悠久且普遍的疾病，結石病的成因可能與性別、飲食習慣、區(qū)域差異及代謝異常等相關。國外研究表明BMI的升高是泌尿系結石的危險因素之一[5]，國內(nèi)尚缺乏這方面的研究。本研究檢測了患者血尿生化指標，并結合結石成分進行相關分析。BMI對尿液成分的影響有一定性別差異性[3，4]。糖尿病、高血壓病是結石的危險因素[5]，本研究患者合并高血壓病38例，糖尿病22例，組間其分布比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以認為高血壓、糖尿病在組間分布均勻。研究顯示當BMI升高時患者pH隨之降低，性尿鈉、鈣、尿酸、鎂及草酸等相應產(chǎn)生變化[4]。