張耘 宋旭 王蓉

摘要：目的? 分析微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療結(jié)石性膿腎的效果。方法? 選取2018年1月～12月我院收治的結(jié)石性膿腎患者78例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組行標準通道PCNL治療，觀察組行微通道PCNL治療，比較兩組手術(shù)治療指標（Ⅰ期結(jié)石取凈率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（出血、高熱、腎周積液感染、尿培養(yǎng)陽性）。結(jié)果? 兩組Ⅰ期結(jié)石取凈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 微通道PCNL治療結(jié)石性膿腎療效顯著，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間短，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)于標準通道PCNL治療。

關(guān)鍵詞：結(jié)石性膿腎;腔內(nèi)泌尿外科;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);微通道

Abstract：Objective? Analysis of the effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in the treatment of calculi. Methods? 78 patients with calculous pyonephrosis in our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to random number table， 39 cases in each group. The control group underwent standard channel PCNL treatment， and the observation group underwent microchannel PCNL treatment. The surgical treatment indexes （stage I stone removal rate， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time） and total postoperative complications （bleeding， high fever， perirenal effusion infection， positive urine culture） were compared.Results? There was no significant difference in the removal rate of the stones stage I of the two groups（P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operation time，the hospital stay was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， which was lower than that in the control group 20.51%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Microchannel PCNL is effective in the treatment of calculous pyonephrosis. It can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time， short hospital stay and reduce the incidence of postoperative complications. It is superior to standard channel PCNL.

Key words：Calculous pyonephrosis;Endoscopic urology;Percutaneous nephrolithotomy; Microchannel

結(jié)石性膿腎（calculous pyonephrosis）是因上尿路結(jié)石梗阻致腎內(nèi)積膿而引發(fā)的腎繼發(fā)性感染疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、寒戰(zhàn)等癥狀。該病發(fā)病急驟、病情進展迅猛，予以及時有效的治療干預是改善患者預后的關(guān)鍵。近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進程的不斷推進及微創(chuàng)醫(yī)療理念的深入發(fā)展，以經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)憑借其療效佳、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點為結(jié)石性膿腎的臨床治療開辟了新的路徑。PCNL下合適手術(shù)通道的建立是提高手術(shù)整體效益的關(guān)鍵。本文分析微通道PCNL治療結(jié)石性膿腎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～12月上海市第七人民醫(yī)院收治的結(jié)石性膿腎患者78例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診;②配合臨床相關(guān)檢查。排除標準：①復發(fā)性結(jié)石性膿腎者;②合并心、肝、肺、腦等重要臟器疾病者;③合并其他感染性疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男20例，女19例;年齡22～72歲，平均年齡（44.74±4.52）歲;結(jié)石分布：腎結(jié)石24例、輸尿管結(jié)石15例;積膿分布：左腎積膿18例、右腎積膿21例。對照組男20例，女19例;年齡23～70歲，平均年齡（45.05±4.37）歲;結(jié)石分布：腎結(jié)石23例、輸尿管結(jié)石16例;積膿分布：左腎積膿19例、右腎積膿20例。兩組性別、年齡、結(jié)石和積膿分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 術(shù)前根據(jù)兩組患者尿培養(yǎng)結(jié)果予以敏感性抗生素治療，待體溫控制在37℃以下后行PCNL治療。所有患者均行全麻，指導取截石位，尿管留置后更換為仰臥位，并墊高患側(cè)，予以超聲檢查后穿刺進針，置入引導導絲。對照組行標準通道PCNL治療，即在導絲引導下用筋膜擴張器予以筋膜擴張（由F8擴張至F16），將輸尿管鏡置入，擴張Pell Away鞘（由F16擴張至F24），建立經(jīng)皮腎通道，腎鏡置入后采用超聲聯(lián)合氣壓彈道取石、碎石、清石，留置管道，常規(guī)抗感染處理[1]。觀察組行微通道PCNL治療，即在導絲引導下用筋膜擴張器擴張筋膜（由8F擴張至18F），Pell Away鞘留置，建立經(jīng)皮腎通道，待輸尿管鏡置入成功后，對Pell鞘位置進行合理調(diào)整至腎盞內(nèi)，采用超聲聯(lián)合氣壓彈道取石、碎石、清石，留置腎造瘺管，常規(guī)抗感染處理[1]。術(shù)后予以患者復查，檢測有無殘留結(jié)石和梗阻，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留再行Ⅱ期取石。

1.3觀察指標? 比較兩組手術(shù)治療指標和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。手術(shù)指標包括Ⅰ期結(jié)石取凈率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，并發(fā)癥包括出血、高熱、腎周積液感染、尿培養(yǎng)陽性

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療指標比較? 兩組Ⅰ期結(jié)石取凈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

結(jié)石性膿腎的主要治療原則在于清除結(jié)石，解除梗阻，暢通引流，積極抗感染，恢復腎功能。PCNL與輸尿管鏡技術(shù)、體外沖擊波碎石共同稱為泌尿系結(jié)石治療體系的重要組成部分，其主要治療原理是通過皮腎工作通道的建立，用可任意彎曲的鈥激光光纖，通過輸尿管鏡直達結(jié)石部位，使結(jié)石粉碎。在利用鈥激光將結(jié)石粉碎的同時，結(jié)石收集系統(tǒng)即自動收集碎石中產(chǎn)生的結(jié)石碎末，排出體外，降低了手術(shù)創(chuàng)傷。微通道PCNL是在傳統(tǒng)標準通道PCNL基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化手術(shù)方案，縮小手術(shù)通道，以期最大限度的實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)理念，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效益。

本研究中，兩組Ⅰ期結(jié)石取凈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明相較于傳統(tǒng)標準通道PCNL，微通道PCNL能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得更好的手術(shù)效益[2]。其原因在于：①微通道PCNL通道擴張較標準通道PCNL擴張少12～20F，縮小到標準通道的1/3，可將手術(shù)創(chuàng)傷降至最輕，減少術(shù)中出血量[3];②微通道PCNL可在密閉腔隙進行手術(shù)，通過縮短手術(shù)時間，減少內(nèi)臟暴露時間，進而有效減少手術(shù)操作對腎臟內(nèi)環(huán)境的干擾，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程[4];③標準通道PCNL常規(guī)要絕對臥床2～3 d，術(shù)后7～10 d才能出院，而微通道PCNL患者無需絕對臥床，術(shù)后2～3 d即可下床復查，做到無管化，縮短住院時間，降低住院費用，減輕患者負擔[5]。

綜上所述，微通道PCNL治療結(jié)石性膿腎療效顯著，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間短，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)于標準通道PCNL治療。

參考文獻：

[1]谷現(xiàn)恩.結(jié)石性膿腎的微創(chuàng)治療進展[J].中國醫(yī)刊，2017，52（9）：40-43.

[2]何鵬，羅一釗.用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：107-108.

[3]李中學，孫強，姜威宏，等.標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療結(jié)石性膿腎的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：122-124.

[4]李文亮.三種不同通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的治療效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（12）：1305-1307.

[5]張剛.標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者結(jié)石清除率和血清炎性因子影響的對比研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（1）：87-90.

收稿日期：2019-4-22;修回日期：2019-5-4

編輯/杜帆