王喆

摘要：目的? 研究?jī)和嘀啬退幏窝卓死撞畻U菌（MDR-KP）膿毒癥感染的危險(xiǎn)因素和有效治療方法。方法? 選取2016年1月～2019年1月在我院治療的50例MDR-KP膿毒癥感染患兒為研究對(duì)象，將其設(shè)為為觀察組。選取同期在我院診治的50例非MDR-KP膿毒癥感染患兒設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患兒感染前使用抗生素情況、治療效果、預(yù)后、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，采用多元Logistic回歸分析MDR-KP膿毒癥感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 觀察組患兒感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素均高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患兒治療總有效率為98.00%，高于觀察組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素是MDR-KP膿毒癥感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? 臨床依據(jù)實(shí)際病情合理選擇抗生素治療，可有效預(yù)防和降低MDR-KP感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童多重耐藥肺炎;克雷伯桿菌;膿毒癥感染

Abstract：Objective? To study the risk factors and effective treatment of sepsis infection in children with multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae （MDR-KP）. Methods? A total of 50 children with MDR-KP sepsis infection who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled as the observation group. 50 children with non-MDR-KP sepsis infection were selected as the control group in the same period. The antibiotics， treatment effect， prognosis， hospitalization time and mechanical ventilation time were compared between the two groups. Multivariate Logistic was used. Regression analysis of risk factors for MDR-KP sepsis infection. Results? The types of antibiotics used in the observation group before infection， the use of third-generation cephalosporins and carbomycinmycin before infection were higher than the control group， and the mechanical ventilation time and hospitalization time were longer than the control，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 98.00% in the control group， which was higher than 82.00% in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the infection was infected. The type of antibiotic used before， the use of third-generation cephalosporin and carbomycin-resistant antibiotics before infection were independent risk factors for MDR-KP sepsis infection （P<0.05）.Conclusion? The rational selection of antibiotics based on actual conditions can effectively prevent and reduce the occurrence of MDR-KP infection.

Key words：Multi-drug resistant pneumonia in children;Klebsiella;Sepsis infection

肺炎克雷伯桿菌（klebsiella pneumoniae，MDR-KP）是兒童膿毒癥常見的致病菌，容易引起呼吸道感染、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。臨床多采用抗生素治療，但是隨著廣泛生物藥物的廣泛應(yīng)用，MDR-KP耐藥性也逐年上升，增加了臨床選擇抗生素的難度。研究顯示[1]，MDR-KP對(duì)三類及以上抗生素不敏感，產(chǎn)生多重耐藥性，增加臨床治療難度。因此，了解兒童多重MDR-KP膿毒癥感染危險(xiǎn)因素，預(yù)防和降低兒童MDR-KP膿毒癥感染的發(fā)生率具有重要的意義。同時(shí)可為臨床選擇正確的抗生素提供參考依據(jù)。本研究結(jié)合2016年1月～2019年1月在我院治療的50例MDR-KP膿毒癥感染患者臨床資料，探討MDR-KP膿毒癥感染危險(xiǎn)因素和有效治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2019年1月在天津市兒童醫(yī)院治療的50例MDR-KP膿毒癥感染患兒設(shè)為觀察組。選取同期在我院診治的50例非MDR-KP膿毒癥感染患兒為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②血培養(yǎng)和痰液培養(yǎng)均為MDR-KP陽性;③年齡1～11歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病。觀察組男性26例，女性24例;年齡1～10歲，平均年齡（8.11±2.76）歲。對(duì)照組男性27例，女性23例;年齡2～11歲，平均年齡（8.23±1.77）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)? 將痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)標(biāo)本密封保存送檢，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本進(jìn)行藥棉試驗(yàn)，所有操作均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。藥敏結(jié)果分為耐藥（R）、中介（I）、敏感（S）[3]。

1.2.2 MDR-KP 耐藥危險(xiǎn)因素分析? 依據(jù)患兒藥敏結(jié)果按照多重耐藥和非多重耐藥分類，對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、碳青霉烯類、四環(huán)素類和磺胺類7 種常用抗生素中3 種耐藥的為MDR-KP，少于3 種為非MDR-KP。收集兩組患兒基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、不合理使用抗生素（未根據(jù)標(biāo)本藥敏結(jié)果長(zhǎng)期使用高級(jí)廣譜抗生素）、是否機(jī)械通氣、機(jī)械通氣其時(shí)間等基礎(chǔ)資料。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療總有效率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，分析MDR-KP膿毒癥感染危險(xiǎn)因素。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒臨床癥狀完全消失，X線片顯示炎性反應(yīng)基本消除;顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，X線片顯示炎性未完全消除;死亡：患者死亡。療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn);采用多元Logistic回歸分析MDR-KP膿毒癥感染危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較? ?觀察組感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素均高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），兩組性別、感染聯(lián)合應(yīng)用抗生素、感染前使用內(nèi)酰胺類抗生素及抗生素使用天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療總有效率比較? 對(duì)照組患兒治療總有效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic多因素回歸分析? 感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素是MDR-KP膿毒癥感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3討論

膿毒癥的發(fā)生是因?yàn)槲⑸锴秩竞笠l(fā)人體全身性炎性反應(yīng)綜合征，感染程度和炎性反應(yīng)程度是造成不同程度的重要原因，兒童膿毒癥中 MDR-KP占有重要作用[4]。臨床為了有效的治療 MDR-KP膿毒癥感染兒童，降低 MDR-KP膿毒癥感染的發(fā)生，了解 MDR-KP膿毒癥患兒危險(xiǎn)因素具有重要的意義。同時(shí)臨床依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股厮幬镏委?，臨床療效理想，患者預(yù)后效果滿意。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素均高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患兒治療總有效率為98.00%，高于觀察組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢奙DR-KP膿毒癥感染越嚴(yán)重，住院時(shí)間越長(zhǎng)。機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，感染的危險(xiǎn)性越大。因此，MDR-KP膿毒癥感染的發(fā)生與以上因素相關(guān)，臨床在治療時(shí)應(yīng)使用敏感藥物，縮短住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用，盡量減少耐藥菌的產(chǎn)生，以改善患兒預(yù)后效果。通過Logistic 多因素回歸分析，結(jié)果表明感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉烯類抗生素均為MDR-KP膿毒癥感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

總之，感染前使用抗生素的種類、感染前使用三代頭孢和碳青霉素類抗生素是MDR-KP膿毒癥感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情合理選擇抗生素治療，以預(yù)防MDR-KP膿毒癥感染的發(fā)生。同時(shí)在日常生活質(zhì)，兒童免疫力低，較容易感染MDR-KP，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量規(guī)避MDR-KP膿毒癥感染獨(dú)立危險(xiǎn)因。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-5-6;修回日期：2019-5-20

編輯/馮清亮